Bugün Dr. Mülbauer'den disk hernisi, nedenleri ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi istiyoruz.
Dr. Mühlbauer, disk herniasyonu hastalığının doğası nedir?
Disk, 2 omur arasında bir yastık görevi görerek omurları birbirine bağlar. Yine fibröz dokudan yapılmış elastik bir çekirdeği çevreleyen güçlü bir fibröz kılıftan oluşur. Doğal dejenerasyon süreci güçlü fibröz halkanın zayıflamasına ve yıllar içinde yırtılmasına neden olur. Diskin üzerine çok fazla yük bindiğinde, çekirdeğin parçaları yırtık yoluyla omurga kanalına ulaşabilir ve böylece bu kanala doğru hareket eden sinirlerle temas edebilir.
Disk herniasyonunda ne gözlemliyoruz?
Omurga kanalının çapının yaklaşık 15 mm olduğu bilinmektedir. Bu nedenle disk dokusunun parçaları omurga kanalına ulaştığında, içinde bulunan sinirleri sıkıştırırlar. Tabii ki bu, bu parçaların boyutuna da bağlıdır. Bu durumda, "disk kayması" olarak adlandırılan durumdan bahsediyoruz. Doğal olarak, bu fıtıklaşmada, sinirlerin sıkışması veya fıtıklaşmış diskin etrafındaki iltihaplanma nedeniyle, tahrişleri meydana gelir. Hastalar tam da sinirler tahriş olduğunda ağrı hissederler. Ağrının yeri, etkilenen sinire bağlıdır. Lomber disk herniasyonu siyatik ağrı ile karakterizedir. Bacaklara yayılmayan sırt ağrısı nadiren disk herniasyonuna bağlıdır. Bunun nedeni dejenere olmuş bir disk olabilir.
Disk herniasyonunu en çok hangi omurda gözlemleyebiliriz?
Hastalık en sık alt lomber omurgada gelişir (omurganın her yerinde gelişebilir). Bunun nedeni lomber omurganın oldukça kavisli olmasıdır. Ayrıca L4/5 ve L5/S1'deki diskler, konumlandıkları eğiklik nedeniyle hem büyük dikey yükler hem de büyük kesme kuvvetleri alırlar. Sonuç olarak, doğal dejenerasyon süreci hızlanır ve alt lomber omurgada disk herniasyonu görülme sıklığı artar.
Bel fıtığının görülme sıklığı ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi verebilir misiniz?
Her yıl 100.000 kişiden yaklaşık 150'si disk hernisi geçirmektedir. Farklı şiddet dereceleri görülür ve bu nedenle farklı şekilde ortaya çıkabilir. Küçük disk herniasyonları özel bir tedavi olmaksızın 6 haftada iyileşebilir. Bu kısa süre içinde hastalar ağrı kesici alır, bel omurgasına fazla yük bindirmemeye özen gösterir ve iyileşme doğal olarak gerçekleşir. Bazen daha büyük fıtıklar için bu mümkündür. Ancak konservatif tedavi yöntemleri (ağrı kesiciler, fizik tedavi vb.) işe yaramadığında ve ağrı altı haftadan uzun süre devam ettiğinde cerrahi müdahale makul bir seçenek olarak kabul edilir. Disk herniasyonu motor güçsüzlük veya mesane fonksiyonlarının zayıflamasına neden oluyorsa ameliyat kesinlikle düşünülmelidir. Bununla birlikte, tüm disk herniasyonlarının yaklaşık 1/3'ünden fazlası ameliyatla kesin olarak tedavi edilmez.
Bel fıtığı ameliyatı ve iyileşme süreci hakkında daha fazla bilgi verebilir misiniz?
Disk cerrahisi özünde mikrocerrahidir ve cerrahi mikroskop veya endoskop kullanır. Disk, ciltte 3-5 cm'lik bir kesi yapılarak çıkarılır. Prosedür, sinirlerin mükemmel bir şekilde görüntülenmesini sağlayan ve ameliyat sırasında yaralanma riskini en aza indiren bir mikroskop altında gerçekleştirilir. Motor defisite neden olan büyük disk herniasyonlarında, ameliyat yapılmazsa bunun devam etme riski, bununla ilişkili diğer tüm risklere kıyasla önemli ölçüde daha yüksektir. Ameliyat yapıldığında, diskin fıtıklaşmış kısmı çıkarılarak sinirler üzerindeki baskı durdurulur. İyileşme süresi genellikle kısadır ve herhangi bir komplikasyon meydana gelmezse hastalar ameliyattan 2-3 gün sonra taburcu edilir. Hastalar rahatsız olmadıkları sürece yürümelerine, oturmalarına ve araba kullanmalarına izin verilir. Tam disk iyileşmesi yaklaşık altı hafta sürer ve bu süre zarfında hastalar ağır yük taşımaya dikkat etmelidir.
Ameliyat yapıldıktan sonra ağrı sonsuza kadar kesilir mi ve yeniden disk hernisi gelişmesi mümkün müdür?
Sinirin sıkışmasının bir sonucu olarak hastalar ağrı hissederler. Genellikle, fıtıklaşmış disk ameliyatla çıkarıldığında, sinirin iyileşmesi ve ağrı kesicilerin alınması birkaç gün sürer. Ancak hastaların çoğunda ağrı, müdahaleden hemen sonra 90%'de kaybolur. Fizik tedavi ve diğer ameliyat sonrası terapiler genellikle ameliyattan sonra nörolojik defisitlerden kurtulmak için uygulanır.
Hastanın tekrar disk fıtığı geliştirmesi mümkündür çünkü ameliyattan sonra bile disk dokusu kalır. Bunun gerçekleşme riski yaklaşık 5%'dir. Diskin sadece fıtıklaşan kısımları cerrahi olarak çıkarılır ve sağlıklı fibröz anulus yerinde kalır. Hacmi tüm diskin yaklaşık 30%'si kadardır ve cerrahi olarak çıkarılırsa instabiliteye ve vida ve çubukların kullanılmasının yanı sıra iyileşmeye neden olur. Konservatif tedaviyle bile ikinci kez disk herniasyonu gelişme riski olduğunu ve bunun ameliyatla benzer olduğunu unutmamak önemlidir.
Disk herniasyonunu önlemek mümkün mü ve nasıl?
Zaman ilerledikçe her bir omurganın işlevselliği azalır. Ancak modern cerrahi hala yeni bir omurga implante edememektedir. Omurgayı korumak için, onu çevreleyen kasları düzenli olarak çalıştırmamız gerekir. Bu kaslar, sırt kasları, derin karın kasları ve gövde kasları omurga yerine yükün ağırlığını çeker. Elbette bu, disk herniasyonunun meydana gelmeyeceğini garanti edemez, ancak meydana gelme riskini kesinlikle azaltır.
Dr. Manfred Mülbauer hakkında daha fazla bilgi
Univ. Dr. Manfred Mülbauer, Wiener Privatklinik'te omurga cerrahisi alanında 25 yılı aşkın deneyime sahip, diskektomileri ve diğer omurga prosedürlerini başarıyla gerçekleştirmiş deneyimli bir beyin cerrahıdır.
Eğitim:
Üniv. Dr. Manfred Mülbauer Viyana Üniversitesi'nden mezun oldu ve uzmanlık alanı olarak nöroşirürjiyi seçti. İhtisasını aynı enstitüde tamamladı. Araştırma eğitimi için Almanya'ya gitti ve burada omurga cerrahisi üzerine eğitim aldı. Ayrıca disk herniasyonu için mikrocerrahi teknikler konusunda fellowship eğitimini tamamladı.
CV ve mesleki gelişim:
- 1985: Viyana'daki Hanusch Hastanesi'nde tıp kariyerine başladı;
- 1987: Viyana Üniversitesi'nde Nöroşirürji Kliniği;
- 1992: beyin cerrahisi uzmanı, yoğun bakım tıbbı uzmanı;
- 1994: ECFMG sertifikası. Yurtdışında Prof. Jürgen Harms (rekonstrüktif spinal cerrahi) ve Prof. Dr. Axel Pernecka (minimal invaziv nöroşirürji) ile yurt dışında bulunma;
- 1994'ten beri: Donauspital'de nöroşirürji bölümünün kıdemli doktoru.
- 2002: Donauspital'de nöroşirürji bölümü yönetim kurulu üyeliğine atandı;
- Şimdi: Wiener Privatklinik'te kıdemli beyin cerrahı.
Üyelikler ve Yayınlar:
- Avusturya Nöroloji Derneği'nin daimi üyesi;
- ANSS'nin aktif üyesi;
- Avusturya Nöropatoloji Derneği'nin daimi üyesi;
- Omurga yaralanmaları ve tedavi teknikleri üzerine 40'tan fazla bilimsel makale yayınlamıştır;
- Beyin cerrahisinde yenilikçi teknikler üzerine birçok uluslararası konferansa katılmıştır;
- Wiener Privatklinik'te birçok nöroşirürji semineri düzenlemiştir.
Klinik ilgi alanı:
- Spinal Nöroşirürji;
- Fıtıklaşmış intervertebral disklerin ve spinal kanalın mikrocerrahisi;
- Omurga, bel omurgası ve boyun ameliyatları;
- Spinal instabilite için stabilizasyon ameliyatları - Spinal tümörler için kompleks müdahaleler.
