Pankreas kanserinde risk faktörleri, tanı ve tedavi

Dr. Martin Schindl ile konuştuk, karın cerrahisi uzmanı Pankreas:

1. Yaş ve obezite pankreas kanseri için ana faktörler midir?

Aşırı kilolu olmak obezite ile birlikte risk faktörlerinden biridir. Bununla birlikte, kişinin fiziksel durumunu iyileştirmek için buna karşı önlemler alınabileceğinden değiştirilebilir. Buna karşılık yaş, ne yazık ki kaçınılması mümkün olmayan geri döndürülemez bir risk faktörü olmaya devam etmektedir.

2. Bu kanser pankreası nasıl etkiler?

Pankreas kanserinde önemli rol oynayan ve ileri tetkiklerle hastalığın zamanında teşhis edilmesine yardımcı olabilecek birkaç temel belirti vardır. Tümörün büyümesi sonucunda kanser hücrelerinin oluşması nedeniyle pankreasın endokrin ve ekzokrin fonksiyonu bozulur. Bu süreçler hastalarda kilo kaybına ve ayrıca vücudun alınan besinleri işleyememesi nedeniyle karında şişkinliğe neden olur. İnsülin eksikliği diyabet gelişimine yol açar ve ana semptomlardan biri yağlı dışkının eşlik ettiği ishaldir.

3. Bu hastalık ne zaman teşhis edilir ve başlangıcı için cinsiyet ve yaş önemli midir?

Tanı anında, çoğu vakada pankreas kanseri çoktan ilerlemiş, çevredeki anatomik yapılara sızmış ve metastazların ortaya çıkması ve gelişmesi eşlik etmiştir. Genellikle, vakaların yalnızca 25%'sinde hastalara rezektabl durumda kanser teşhisi konulabilir, yani ameliyatla çıkarılabilir. Bu hastalıktan en sık erkekler etkilenir ve yaş sınırı 60 ila 70 arasındadır.

4. Pankreas kanseri diğer organları etkiler mi?

Çoğu vakada kanser hücreleri hastanın karaciğerine, periton zarına veya bölgesel lenf düğümlerine (lokorejyonel lenf düğümleri) yayılır. Bazı nadir vakalarda kanser hücreleri vücudun kemiklerinde veya hastanın akciğerlerinde de bulunabilir.

5. Bu hastalığın en yaygın belirtileri nelerdir?

Pankreas kanserinin başlıca belirtilerinden biri, birkaç hafta sürebilen kilo kaybıdır. Ağrısız sarılık da hastalığın en yaygın belirtileri arasındadır. Genellikle bunların yanı sıra hasta yemek yeme isteğini de kaybedebilir ve üst karın bölgesinde sırta yayılan ağrılar yaşamaya başlayabilir.

5. Hastanın tanısı hangi testlerle belirlenebilir?

Eşlik eden bulguları olan hastalarda pankreas kanserini tespit etmek için yüksek çözünürlüklü ve kontrastlı özel bir X-ray CT (bilgisayarlı tomografi) taraması kullanılır. Sonuçlar elde edildikten sonra hastanın rezeksiyona girip giremeyeceği belirlenebilir. Doğru tanı koymak için, karaciğer sağlığını değerlendirmek için gerekli testler olan aspartat aminotransferaz (GOT), alanin aminotransferaz (GPT) ve gama-glutamiltransferaz (GGT) için kan testleri istemek de gereklidir. Ayrıca alkalin fosfataz enzimi ve safra pigmenti bilirubin testleri, tümör belirteçleri kan antijeni 19-9 (CA19.9) ve karsinoembriyonik antijen (CEA) testleri ve pankreatik amilaz ve lipaz enzimlerinin testleri de dahildir. Bazı durumlarda, elde edilen sonuçlar yeterince net olmadığında, endoskopik ultrason kılavuzluğunda biyopsi ve kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile daha ileri araştırmalar istenir.

6. Bu hastalıkta komplikasyonlar mümkün mü?

Pankreas kanseri pulmoner emboli durumuna ve ayrıca tromboza yol açabilir. Hastanın vücudundaki kan dolaşımı üzerindeki etkisi nedeniyle paraneoplastik sendrom gelişebilir. Kanser pankreasın başında geliştiğinde, hastanın genel sağlığına zarar verebilecek ve özellikle karaciğerin işlevini bozabilecek, yiyeceklerin emiliminde sorunlara neden olabilecek ve kolanjit gelişimine katkıda bulunabilecek ağrısız tıkanma sarılığına yol açabilir.

7. Pankreas kanserinin farklı evrelerinde gereken tedavi nedir?

Pankreas kanserinin tedavisinde, radikal rezeksiyon adı verilen, etkilenen organın tamamını ve çevre dokulara metastazları çıkarmak için operatif bir yöntemle cerrahi müdahale gereklidir. Bu tedavi her hasta için uygun değildir, çünkü tanı konulduktan sonra vakaların yalnızca 25%'sinde bu tür bir manipülasyon gerçekleştirmek mümkündür. Bu nedenle vakaların çoğunda tümörü kontrol altına almak ve boyutunu küçültmek için kemoterapi ve radyoterapi yoluyla neoadjuvan tedavi gereklidir. Bu yöntem, daha ileri tedaviyi kolaylaştırmak ve 3 ila 6 aylık bir süreyle radikal rezeksiyon yoluyla cerrahi müdahale imkanı yaratmak için uygulanır.

8. Hastalığın başarılı tedavisi için ne gereklidir?

Pankreas kanserinden muzdarip bir hastaya kaliteli bir tedavi uygulayabilmek için hastalığın evresinin doğru teşhis edilmesi son derece önemlidir. Bunun ardından hastanın ihtiyaçlarına göre uygun tedavinin planlanması da gereklidir. Daha ciddi vakalarda, tümör ilerlediğinde, maligniteyi kontrol etmeye ve tamamen çıkarılabilir hale getirmeye yardımcı olmak için neoadjuvan tedavi reçete edilir. Pankreas kanseri rezektabl olduğunda, hasta tümörü çıkarmak için ameliyat edilir.

Kanseri ve metastazları ortadan kaldırmak için radikal rezeksiyon yapıldıktan sonra, kalıcı sonuçlar elde etmek ve tümör nüks riskini önlemek için adjuvan kemoterapi adı verilen bir tedavi yöntemi kullanılır.

9. Pankreas kanserini önlemek mümkün mü?

Bu hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için sağlıklı bir diyet ve yaşam tarzı, sık fiziksel aktivite ve stresin azaltılması tavsiye edilir. Pankreas kanserinin gelişmesine yol açabilecek ana faktörler aşırı kilolu olmak ve sigara içmektir, bu nedenle bunların kullanılması önerilmez.