Rahim miyomları (miyom olarak da bilinir) rahim kas duvarında gelişen iyi huylu neoplazmlardır. Üreme çağındaki kadınların yaklaşık 20%'si (özellikle 30 yaşın üzerindeki kadınlar) miyomlardan muzdariptir. Miyomların boyutu mikroskobik olabilir ve yavaş büyüyebilir, bu nedenle birçok kadın şikayetlerine rağmen başlangıçta teşhis konmaz. Ancak miyomlar hızla büyüyebilir ve hatta tüm rahim boşluğunu doldurabilir. Farklı şekillerde çoklu rahim fibroidleri de yaygındır.
RAHİM MİYOMLARININ NEDENLERİ
Miyomatöz uterusun spesifik nedeni bilinmemektedir, ancak yine de ana nedenlerden birinin genetik yatkınlıkla ilgili olduğu düşünülmektedir. Miyomların gelişiminde rol oynayan bir diğer faktör de yumurtalıkların hormonal aktivitesi ve özellikle de östrojen ve progesteron arasındaki dengedir. Bu iki hormon, her adet döngüsü sırasında ve hamile kalmaya hazırlık olarak rahim zarının oluşumuna ve gelişimine rehberlik eder.
Bunun için miyomlar en sık hamilelik sırasında ortaya çıkar ve büyür ve hormon seviyelerinin daha düşük olduğu menopoz başlangıcından sonra boyutları küçülür (hatta bazen kaybolur).
Miyom nerede olabilir?
Rahim fibroidlerinin yeri, sperm taşınmasını ve/veya embriyo implantasyon sürecini değiştirerek kısırlığa neden olup olamayacaklarını belirlediği için büyük önem taşımaktadır.
- İntramural - miyom rahmin kas duvarında bulunur ve boyutu 4 cm'nin üzerindeyse doğurganlığı etkiler
- Submukozal - miyom uterus mukozasının yüzeyindedir. Bu durumlarda, embriyonun rahim mukozasına implantasyonu zordur
- Subserozal - myom uterusun dış astarındadır. Bu pozisyon en uygun olanıdır, çünkü doğurganlığı etkileme şansı çok azdır
RAHİM MİYOMLARININ BAŞLICA BELİRTİLERİ NELERDİR?
Fibroidli kadınların yaklaşık dörtte birinde hiçbir belirti görülmez. Kadınların çoğunluğu aşağıdaki gibi belirtiler gösterir:
- Karnın alt kısmında kramplar
- Aşırı adet kanaması
- Aşırı uzun veya ağrılı adet dönemleri
- Adet kanaması dışında kanama
- Zor veya ağrılı idrar yapma
- Kısırlık
- Tekrarlayan düşükler
Semptomların ve şiddetinin miyomların boyutu, yeri ve sayısıyla ilişkili olduğunu vurgulamak önemlidir.
Hamile kalmanın zor olmasının yanı sıra, miyom başka üreme riskleri de oluşturur:
- Düşük yapma riskinde artış
- Fetal büyümenin yavaşlaması veya durması
- Yetersiz uterus boşluğu nedeniyle erken doğum
- Servikal kanalın tıkanması
- Doğum sonrası kanama
RAHİM MİYOMLARI NASIL TEŞHİS EDİLİR?
- Laboratuvar testleri çoğunlukla anormal uterin kanama vakalarında nedeni bulmaya yönelik olarak önerilir. Tam kan sayımı (kan kaybından kaynaklanan olası anemiyi tespit etmek için), cinsiyet hormonları, tiroid hormonları, kanama bozuklukları için özel testler yapılır.
- Uterin fibroidler en yaygın olarak ultrasonografik inceleme sırasında tespit edilir ve transabdominal olarak yapıldığında yaklaşık 95% ve transvajinal olarak yapıldığında 100% doğruluğa sahiptir.
- Hastanın şikayetlerini paylaşması ve geleneksel ultrasonun yeterli bilgi sağlamaması durumunda, uzmanlar başka görüntüleme çalışmaları da isteyebilir:
- Histerosonografi (sonogram) - Steril salin yoluyla uterus boşluğu genişletilir, bu da uterus mukozasının görüntülenmesini ve submukozal miyomların tanımlanmasını kolaylaştırır.
- Histerosalpingografi (renkli fotoğraf) - infertilite için yaygın olarak kullanılan bir tanı yöntemidir. Rahim içine boya enjekte edilmesi, rahim boşluğunun ve fallop tüplerinin röntgen görüntüsünde vurgulanmasını sağlar. Renkli fotoğraf sayesinde miyomların yanı sıra fallop tüplerindeki tıkanıklıklar da tespit edilir.
- Histeroskopi - Rahim içine salin enjekte edildikten sonra rahim ağzından küçük ışıklı bir teleskop (histeroskop) geçirilir. Bu sayede rahim duvarının ve fallop tüplerinin detaylı bir şekilde incelenmesi sağlanır.
- Manyetik rezonans görüntüleme - Böylece miyomun boyutu ve yeri hakkında daha ayrıntılı bilgi vermenin yanı sıra farklı malign oluşum türleriyle ayırıcı tanı yapmak da mümkün olur. Rahim boyutu daha büyük olan kadınlarda ve menopoza yaklaşan kadınlarda MR tercih edilen tanı yöntemidir.
TEDAVİ
Küçük miyomların bir kadının sağlığı için risk oluşturmadığı ve doktorların sadece düzenli takip önerdiği birçok vaka vardır.
Hamile kalmak isteyen miyomatöz uteruslu hastalarda ise vaka iyice analiz edilmeli ve uygun şekilde tedavi edilmelidir. Miyomun tedavisi kadının yaşına ve özellikle de rahmin büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır.
Belirtildiği gibi, subserozal miyomlar doğurganlığı nadiren etkilerken, rahim zarındaki veya kas dokusundaki miyomlar tedavi gerektirir (özellikle 5 cm'den büyük olduklarında ve kadın 35 yaşın üzerindeyse). Sperm taşınmasına ve ardından implantasyona engel olabilirler. Miyomlar endometriyal boşluğu etkilediğinde, miyomun çıkarılması (miyomektomi) tavsiye edilir, ardından tüp bebek tedavisine geçilmesi en uygunudur.
Konservatif tedavi:
- Daha ziyade semptomatik bir tedaviye sahip olan (adet dışı kanamayı veya dismenoreyi azaltan ve mukoza zarının kalınlığını dengeleyen) oral kontraseptif ilaçlar kullanılır. Gonadotropin düzenleyici hormon agonistlerinin alınmasıyla, östrojen ve progesteronun miyom üzerindeki etkisi engellenerek geçici bir postmenopoz durumu elde edilir. Böylece miyom küçülür ve anemik durum düzelir.
- Bir başka konservatif tedavi yöntemi de levonorgestrel içeren rahim içi araçların kullanılmasıdır - örneğin iyi bilinen spiral - Mirena. Esas olarak 35 yaşından sonra kadınlarda kullanılır, kanamayı düzenler, ancak miyomun boyutu genellikle değişmeden kalır.
- Giderek yaygınlaşan bir tedavi yöntemi de progesteron reseptör modülatörlerinin (SPRM) kullanılmasıdır.
1990'ların sonlarında, miyom tedavisinde ilk cerrahi olmayan yaklaşım veya radyolojik olarak yönlendirilen arteriyel miyom embolizasyonu tanıtıldı. - Günümüzde yüksek frekanslı ultrason (HIFU) tedavisi güncel bir non-invaziv yöntem olarak kullanılmaktadır. Odaklanmış ultrason dalgaları, miyomlarda termal koagülasyon bölgeleri oluşturmak için kullanılır ve bu da nekroza ve miyomun küçülmesine yol açar.
- Neyse ki günümüzde, aralarında lazer laparoskopinin de bulunduğu, çok daha başarılı minimal invaziv teknikler de mevcuttur. Anne olmayı planlayan kadınlar için en büyük faydalar şunlardır: kanama olmaması, yapışıklık riskinin MİNİMUMA indirilmesi ve yumurtalık rezervinin kategorik olarak korunması. Karın duvarı travmatize olmadığı için hastalar normal yaşam ritimlerine çok daha hızlı kavuşurlar.
Bu tür bir tedaviyi hastalarımıza sunabildiğimiz için şanslıyız. Prof. Karaman - Türkiye'de CO2 lazer laparoskopi uygulayan ilk uzman.
Daha fazla bilgi : https://www.medikara.bg/kplus_page/bruksel-ivf-and-womens-health-center
Daha fazla bilgi için Medical Karaj olarak hizmetinizdeyiz.
Bizi aşağıdaki numaralardan arayın "Tıbbi Karaj": 0879 977 401 veya 0879 977 402.
Ayrıca sürekli güncellenen Facebook içeriğimize de göz atın.
