Gözün anatomisi
Göz, farklı anatomik yapıları kapsayan üç katmandan oluşur. Fibröz tabaka olarak bilinen en dış katman, gözün şeklini oluşturan ve daha derin yapıları destekleyen kornea ve skleradan oluşur. Vasküler zarf olarak bilinen orta tabaka koroid, siliyer cisim ve iristen oluşur. En içteki retina, milyonlarca optik (sinir) hücre, bağ dokusu ve kan damarlarından oluşan çok katmanlı ince bir zardır. Retina ışığı alır ve optik sinir ile bağlantı yoluyla beyne elektriksel uyarılar göndererek görselleştirmeyi sağlar.
Gözün boşlukları, kornea ve lens arasında sulu bir hümör veya uvea (berrak sulu sıvı) ve lensin arkasında tüm arka boşluğu dolduran jöle benzeri bir madde olan vitreus ile doludur.
Melanom nedir?
Göz, uvea'da (iris, siliyer cisim ve koroid) pigmentli hücreler (melanositler) içerir. Böylece uvea, gözün malign melanomunun kökenini oluşturur. Adını iris melanomu, koroid melanomu ve siliyer cisim melanomu olarak çıkış noktasından alır.
Melanom, gözden vücudun diğer bölgelerine yayılma riski taşır. Yayılma potansiyeli daha büyük melanomlarda daha küçük tümörlere kıyasla daha yüksektir.
Melanom en sık deride, daha az sıklıkla da göz dahil vücudun diğer bölgelerinde görülür.
Kimler melanoma yakalanır ve buna ne sebep olur?
Oküler melanom gözü etkileyen en yaygın kanserdir. Ancak nadir görülen bir hastalıktır. Dünya genelinde yılda yaklaşık 8.000 yeni uveal melanom vakası görülmektedir. Ortalama yaş 60 olup 6 ila 100 yıl arasında değişmektedir. Malignite hem erkekleri hem de kadınları etkiler, erkekler arasında hafif bir baskınlık vardır.
Üveal melanomun etiyolojisi hala belirsizdir. Açık ten ve göz renginin malignite gelişimi için predispozan faktörler olduğu tespit edilmiştir. Diyet, stres, sigara, alkol veya başka herhangi bir çevresel neden ile bilinen bir ilişkisi yoktur. Kronik güneş maruziyetinin kutanöz melanomda olduğu gibi bir rol oynayıp oynamayacağı konusunda tartışmalar devam etmektedir. Neredeyse her zaman sadece bir göz etkilenir ve hastalık kalıtsal olmadığı için aile bireylerinde kanser riski yoktur.
Görünüm
Melanomun türü, gözün ön kısmında, iriste veya gözün arka kısmında, koroidde olup olmadığına, boyutuna ve konumuna bağlıdır. İris melanomu, iris üzerinde kahverengi veya sarı bir düğüm olarak görülür ve bazen tümör tohumları nedeniyle irisin geri kalanında renk değişikliği olabilir. İris melanomu genellikle hasta tarafından görülebilir. İris melanomu glokom ve katarakta neden olabilir, ancak glokom veya kataraktı olan hastaların çoğunda melanom yoktur. Koroidal melanom gözün arka kısmında kahverengi veya sarı bir tümör olarak görülür ve hasta tarafından görülmez. Tümörün kalınlığına bağlı olarak, koroid melanomu küçük (0-3 mm), orta (3-8 mm) ve büyük (>8 mm) olarak sınıflandırılır. Küçük tümörler iyi huylu bir koroidal nevüs veya çile benzeyebilir.
Küçük tümörlerin melanom olarak kategorize edilmesi için risk faktörleri şunlardır:
- Kalınlık > 2 mm
- Tümör üzerinde subretinal uida
- Kül rengi ışıklar, uçuşan noktalar veya görme kaybı belirtileri
- Tümörün üzerinde turuncu pigment
- Optik sinir diski yakınındaki tümörün sınırı
Orta ve büyük koroid melanomları büyüdükçe kubbe şeklini, hatta mantar şeklini alabilirler. Sıklıkla, görme kaybıyla ilişkili olan üstte kalan subretinal sıvılar (retina dekolmanı) üretirler. Tümörün göz duvarından üst yumuşak dokulara doğru büyümesine ekstraoküler uzanım denir ve bu endişe vericidir.
Teşhis
Gözdeki melanom, bir göz doktoru tarafından yapılan göz muayenesi sırasında teşhis edilir. Melanom diğer göz tümörlerine benzeyebileceğinden tümörün bir oküler onkolog (göz kanseri uzmanı) tarafından doğrulanması önerilir. Melanom tipik renk, şekil ve konumun yanı sıra diğer bazı klasik özellikler de gösterir. Tümörün görüntülenmesi, bu özellikleri doğrulamak ve tümörün kan akışı hakkında daha fazla bilgi edinmek için önemlidir.
Gözün tanısal görüntülemesi, melanomun varlığını doğrulayan ve tedaviye yardımcı olmak için boyutunu belgeleyen bir dizi testtir.
-
Aydınlanma
Gözdeki bir tümörün oluşturduğu gölgeyi görselleştirmek için göz duvarından parlak bir ışık yönlendirmeye yönelik nazik ve güvenli bir teknik. Bu, periferik bir tümörün tam konumunun iki boyutlu olarak görüntülenmesini sağlar.
-
Gonyoskopi
Özel bir ayna merceği (gonyoskopi merceği) uyuşturulmuş korneanın üzerine yerleştirilir ve doktor gözün ön kısmının irise yakın köşesindeki yapılara derinlemesine bakar. Bu, tümörün gözün gizli alanlarına yayılması hakkında bilgi sağlayabilir.
-
Fotoğraf
(Fundus, lamba ve harici)
Gözün ön ve arka kısmındaki yapıları görüntülemek için yüksek çözünürlüklü dijital kameralar kullanılır. Gözün arkasında derinlerde olsa bile tümörün doğru görüntülerini sağlarlar. Göz ve tümör görüntüleri, tümörün belgelenmesi, görsel olarak önemli yapılarla ilişkisi, tedavi planlaması ve tedavi tamamlandıktan sonra karşılaştırma için önemlidir.
-
Fundusun geniş açılı fotoğrafı
Gözün arka kısmının neredeyse tamamını görüntülemek için gelişmiş teknolojiye sahip geniş açılı temaslı dijital kamera.
-
Floresein anjiyografi (IVFA)
Damardan sarı bir boyanın (Urescein) enjekte edildiği ve damarları fotoğraflamak için mavi ışık fotoğrafçılığının kullanıldığı bir test. Bu test, tümörün yakınındaki retinal kan akışının daha iyi anlaşılmasını sağlar.
-
İndosiyanin yeşili anjiyografi (ICG)
Damar içine yeşil boya (indosiyanin) enjekte edilen ve damarları fotoğraflamak için kırmızı ışık fotoğrafçılığının kullanıldığı bir test. Bu test, tümörün yakınındaki koroidal kan kaynağının daha iyi anlaşılmasını sağlar.
-
Ultrasonografi
Sessiz ses dalgaları gözün arka kısmının iki veya üç boyutlu bir kesitini sağlar. Tümör kalınlığı ve hacmi bu yöntemle doğru bir şekilde ölçülür.
-
Ultrason biyomikroskopisi (UBM)
Gözün ön tarafını görüntülemek için sessiz yüksek frekanslı ses dalgaları.
-
Optik koherens tomografi (OCT)
Retinanın görünümünü ve kalınlığını ölçmek için bir ışık demeti.
-
Standart taramalı lazer oftalmoskopi (SLO)
Gözün arkasını taramak ve parlak bir ışık demeti olmadan fotoğraf çekmek için ışık kullanma yöntemi.
-
Geniş açılı taramalı lazer oftalmoskopi (Optos)
Parlak bir ışık demeti kullanmadan gözün arka kısmının neredeyse tamamını görüntülemek için gelişmiş teknolojiye sahip tarama lazeri (Optos).
-
Bilgisayarlı tomografi (BT)
X-ışını teknolojisini kullanarak bir vücut parçasının kesitini görüntülemek için yapılan radyolojik bir test.
-
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
Manyetik teknoloji kullanarak bir vücut parçasının kesitini görüntülemek için yapılan radyolojik bir test. Hastada kalp pili veya beyin anevrizması klipsi gibi implante edilmiş metal bir cihaz varsa önerilmez.
-
Pozitron emisyon tomografisi (PET CT)
Aktif olarak büyüyen ve bölünen hücrelere bağlanan ve tümör hücrelerini düşündüren bir boyanın enjekte edildiği radyolojik bir test.
Tedavi:
-
Tedavi hedefleri
Üveal melanomlu bir hastayı tedavi etmenin amacı hastanın hayatını kurtarmaktır. Mümkünse gözün kurtarılması ve görme sağlanır.
Tarihsel olarak, göz içi (gözün içinde) tümörler için tedavi yöntemi ameliyat, yani enükleasyon (göz küresinin tamamen çıkarılması) idi. Konservatif tedavi yöntemleri son yıllarda geliştirilmiştir. Tedavi yönteminin seçimi, hastanın yaşı ve sağlığı ile tümörün boyutu, yeri, kalınlığı ve büyüme şekli dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Tedavi yöntemleri arasında lokal rezeksiyon, enükleasyon, plak radyoterapi, stereotaktik radyoterapi ve bu yöntemlerin bir kombinasyonu yer almaktadır.
-
Lokal rezeksiyon
Uveal melanomun rezeksiyonu, tümörün tamamının cerrahi olarak gözden çıkarılması ve gözün geri kalanının sağlam bırakılması yöntemidir. Bu en yaygın olarak iris veya siliyer cisim melanomu için kullanılır.
Ameliyat bir ameliyathanede gerçekleştirilir ve genellikle 2 ila 4 saatlik mikroskobik diseksiyon gerektirir.
Ameliyattan sonra doktor yara sızıntısı, katarakt, gözde kan, retina dekolmanı ve diğer yan etkileri izleyecektir. Bazı hastaların ek radyasyona ihtiyacı vardır. Neyse ki çoğu hasta bu ameliyatı iyi tolere eder.
-
Enükleasyon
1960 yılından önce, koroid melanomunun olağan tedavisi enükleasyondu (tüm göz küresinin çıkarılması). Enükleasyon hala bazı büyük melanomları ve hatta diğer tedavilerin işe yaramadığı bazı orta veya küçük melanomları tedavi etmek için kullanılmaktadır. Enükleasyon ameliyathanede yapılır. Göz çıkarılır ve kalan boş yörüngeye (göz büyüklüğünde) bir boncuk yerleştirilir. Göz kapakları ve göz kasları kalır. Hasta bir bandajla hastaneden taburcu edilir. 6 hafta sonra hasta bir göz doktoruna (yapay göz tasarlayan bir sanatçı) görünür ve protez (yapay plastik göz) diğer göze uyacak şekilde tasarlanır. Yapay göz oldukça doğal bir görünüme sahiptir ve bazı durumlarda sağlıklı gözle dikkate değer bir uyum gösterir. Yapay göz hareket edebilse de, hareket gerçek göz kadar tam değildir. Şu anda gözün tamamını nakletmek için cerrahi bir seçenek bulunmamaktadır. Enükleasyondan sonra, yapay gözün yan tarafındaki görüş alanı azalır ve derinlik algısında bir miktar kayıp olur. Birçok derinlik algısı becerisi zamanla alışkanlık haline gelir ve çoğu hasta mevcut aktivitelerine sorunsuz bir şekilde devam eder. Koruyucu polikarbonat camların gün boyunca gözlük şeklinde veya aktiviteler veya spor sırasında gözlük şeklinde her zaman takılması tavsiye edilir.
-
Plak radyoterapisi (brakiterapi)
Brakiterapi, 1930'lardan beri göz içi tümörlerini tedavi etmek için kullanılan bir radyasyon tedavisi türüdür. Günümüzde özellikle koroid melanomunda en yaygın kullanılan tedavidir. Genellikle brakiterapi tek bir definitif tedavide plak ile birlikte kullanılır. Brakiterapi için kullanılan radyasyon kaynakları, yaklaşık pirinç büyüklüğünde küçük radyoaktif tohumlar şeklindedir. Bu tohumlar plaka adı verilen altın veya çelik bir kaseye eklenir. Radyoaktif tohumlardan oluşan bu plaka göz yüzeyine, tümör(ler)in içine veya yakınına yerleştirilir.
-
Etkinliği kanıtlanmış hedefe yönelik tedavi
Oftalmik plak brakiterapisi, tümöre yüksek konsantrasyonda radyasyon dozu verirken, çevredeki sağlıklı dokuya nispeten daha az radyasyon verir. Plak, vücudun diğer bölgelerini tohumların yaydığı radyasyondan korur. Bu, yakındaki sağlıklı dokunun zarar görme olasılığının daha düşük olduğu anlamına gelir. Bu, plak brakiterapisini diğer radyasyon bazlı tedavilerden ayırır.
-
Kişiselleştirilmiş tedavi
Tümöre verilen radyasyon dozu, kullanılan tohumların türü, sayısı ve gücü ile implantın süresine göre belirlenir. Doz ayrıca tümörün büyüklüğüne ve konumuna da bağlıdır. Brakiterapi, plak gözün üzerinde olduğu sürece, genellikle 2 ila 4 gün boyunca verilir.
-
Takım Çalışması
Göz doktorları ve radyasyon onkologları, göz içi tümörün tabanını örtmek amacıyla plağı gözdeki yerine dikmek için birlikte çalışırlar. Plak yerleştirme işlemi ameliyathanede yapılır. Tedavi tamamlandığında, takip eden başka bir ameliyat sırasında plak çıkarılır.
Hangi hastalar plak brakiterapisi için uygundur?
Tedavi şu hastalarda uygulanabilir:
- Uveal melanom
- Retinoblast
- Skuamöz hücreli karsinom (SCC) ve konjonktival melanom dahil oküler yüzey tümörleri
- Retinada kapiller hemanjiyom
- Retinanın vazoproliferatif tümörleri
- Koroidal hemanjiyom
Sonuçlar:
- Çevre dokulara daha az zarar verir
- Artan şans:
- Göz fonksiyonlarının korunması
- Göz küresinin çıkarılmasından kaçınmak
Harici ışın radyoterapisi/radyocerrahi
Enükleasyon 19. yüzyıldan beri uveal melanomların tedavisinde standart yaklaşım olarak kabul edilirken, fraksiyone stereotaktik radyocerrahi (fSRS) veya SRS şeklinde eksternal ışın radyoterapisi en yaygın kullanılan cerrahi olmayan tekniklerden biridir.
Tahmin
Üvea melanomu ciddi, yaşamı tehdit eden metastaza (tümörün yayılması) yol açabilir. Genel olarak, hastaların 20%'sinde melanom metastazı gelişmektedir. Metastazın genellikle melanomun semptomlara neden olmasından veya tedavi edilmesinden aylar veya yıllar önce ortaya çıktığı düşünülmektedir. Neyse ki çoğu hastada metastaz gelişmez.
Kimlerin metastaz riski altında olduğunu gösteren çeşitli faktörler vardır ve bunlar arasında tümörün siliyer cisimdeki yerleşimi, tümör boyutunun 15 mm'den büyük olması ve tümör hücre tipi (epiteloid) sayılabilir.
Tümör küçükken uveal melanomun erken tedavisi metastatik yayılımın önlenmesini sağlar. Yayınlanmış birçok çalışma, plak radyoterapi, stereotaktik radyoterapi ve lokal rezeksiyonun metastazı önlemede enükleasyon kadar etkili olduğunu göstermiştir.
Üveal melanomda metastazların bir doktor veya onkolog tarafından izlenmesi şunları içerir:
- Fiziksel muayene (yılda iki kez)
- Karaciğer fonksiyon testleri (yılda iki kez)
- Göğüs Röntgeni (yılda bir kez)
- Karaciğer taraması (MRI, CT veya ultrason) (yılda bir kez)
- Önerilen diğer testler
Göz melanomu hakkında sıkça sorulan sorular
- Üveal melanom nedir?
Bu, göz küresinde uvea adı verilen bir dokuda gelişen nadir bir kanser türüdür. Tümörün yerleşim yerine göre iris, siliyer cisim ve koroid melanomu olarak alt gruplara ayrılır.
- Üveal melanom ne kadar yaygındır?
Bir milyonda yaklaşık 6-7 kişide uveal melanom gelişir.
- Üveal melanoma ne sebep olur?
Bilinen bir nedeni yoktur. Bu kanser çoğu durumda kalıtsal değildir.
- Üveal melanom hangi yaş grubunu kapsar?
Her yaş risk altındadır, ancak bu kanser en sık orta yaşlı insanları etkiler ve en yüksek yaş 55'in üzerindedir. Hastaların sadece 1%'si 20 yaşın altındadır.
- Üveal melanom ırktan etkilenir mi?
Açık tenli Kafkasyalılarda uveal melanom gelişme olasılığı Afrikalı-Amerikalılar, Hintliler ve Asyalılara göre daha yüksektir.
- Üveal melanom her iki gözde de görülebilir mi?
Genellikle sadece bir gözde görülür.
- Hangi durum uveal melanoma yatkınlığa neden olur?
Bir mavi ve bir kahverengi gözü olan hastalar kahverengi gözde melanom riski altındadır. Bu durum "okülodermal melanositoz" veya "Ott nevüsü" olarak adlandırılır. Dermal melanom veya displastik nevüs sendromu olan hastalarda uveal melanom riskinin daha yüksek olduğu gösterilmemiştir, ancak gözlerini muayene ettirmeleri gerekir.
- Üveal melanom nasıl teşhis edilir?
Vakaların çoğu bir göz doktoru tarafından göz muayenesi ile tespit edilir ve daha sonra tanıyı doğrulamak için testler kullanılır.
- Üveal melanom için ne tür bir tedavi mevcuttur?
Tedavi hastaya ve tümöre bağlı olarak değişir. Tedaviler enükleasyon, plak radyoterapisi, lazer fotokoagülasyon, cerrahi rezeksiyon veya bunların kombinasyonlarını içerir.
- Farklı uveal melanom türleri var mıdır?
Melanomun iki ana hücre tipi vardır. Bunlar iğsi hücreli ve epiteloiddir. Çoğu melanom bu 2 hücre tipinin bir kombinasyonuna sahiptir. Sadece göz çıkarılırsa veya tümör rezeke edilirse hücre tipini belirlemek mümkün olacaktır. Ağırlıklı olarak iğsi hücrelere sahip melanomlar ince uzun hücrelere sahiptir ve daha iyi bir prognoza işaret eder. Epiteloid hücreli melanom yuvarlak hücrelere sahiptir ve daha kötü bir prognoza işaret eder.
Daha fazla bilgi için Medical Karaj olarak hizmetinizdeyiz.
Bizi aşağıdaki numaralardan arayın "Tıbbi Karaj": 0879 977 401 veya 0879 977 402.
Ayrıca sürekli güncellenen Facebook içeriğimize de göz atın.
