Karaciğer Kanserinde Modern Tedavi Yöntemleri - Kemoembolizasyon ve Radyoembolizasyon
Karaciğer kanseri ülkemizde en sık görülen malignitelerden biridir ve en sık görülen üçüncü kanserdir. Bulgaristan'da her yıl yaklaşık 350-400 yeni vaka kaydedilmektedir.
Modern tıp, karaciğer kanserinin tedavisine yardımcı olmak için kemoembolizasyon ve radyoembolizasyon olmak üzere iki yeni yöntem sunmaktadır. Her iki yöntemin de amacı, etkilenen hücrelere doğrudan saldırmak ve gelişimlerini durdurmaktır. Amaç sadece kanser hücrelerini enerji ve besin maddelerinden mahrum bırakmak değildir. Buradaki fikir, yüksek doz kemoterapi veya radyasyonun etkisi altında daha uzun süre kalmalarıdır.
Kemoembolizasyon nedir?
Bu yöntem ilk olarak 30 yıl önce uygulanmıştır. Ancak, yaklaşık 15 yıl önce daha yaygın bir şekilde uygulanmaya başlandı ve uygulaması giderek genişliyor. Sadece kolorektal kanser için değil, diğer tüm kanserli büyümeler için de kullanılır. Batı ülkelerinde kemoembolizasyon rutin olarak uygulanmaktadır. Sadece bu yöntemin uygulanmasına adanmış çok sayıda merkez kurulmuştur.
Kemoembolizasyon, kemoterapi ilaçları içeren mikroküreler kullanılarak gerçekleştirilen bir embolizasyon yöntemidir.
Embolizasyon, kan damarlarının seçici olarak tıkanmasının gerçekleştirildiği minimal invaziv cerrahi olmayan bir prosedürdür. Bu şekilde, damar tarafından beslenen bölgeye kan akışı sonlandırılır. Yöntem, vasküler malformasyonları tedavi etmek için kullanılır. Tümörlerde, kan damarı yoluyla hasarlı hücrelere kemoterapötik bir ilaç eklenir. Bu çifte etki yaratır:
- Bir yandan, yüksek konsantrasyonlu ilaç doğrudan birincil tümöre veya metastazlarına saldırır
- diğer yandan, tıkanan kan damarı tümör hücrelerinin beslenmesini engeller ve ölürler
Kemoembolizasyonda, yüksek konsantrasyonda kemoterapi ilacı içeren lokal bir madde tümörle doğrudan temas edecek şekilde yerleştirilir. Bu konsantrasyon, standart kemoterapi prosedüründe olduğundan 100 kata kadar daha fazla olabilir. Bu prosedürün en büyük avantajı sağlıklı dokuya zarar vermemesidir. Yöntemin amacı, kanser hücrelerini besleyen kan damarlarını eş zamanlı olarak bloke etmek (embolizasyon) ve kemoterapötik ajanı doğrudan kötü huylu büyümeye sokmaktır (kemoterapi). Buradaki fikir, metastazı besleyen arter boyunca uzanan besin yolunun kesilmesiyle metastazın gelişiminin kalıcı olarak durdurulmasıdır. Tümörün kendisi veya metastazın kendisi tamamen yok edilemez. Tekrar tekrar küçülürler, hatta muhtemelen kapsül haline gelirler. Daha sonra tümörü çıkarmak için cerrahi müdahaleye başvurulur.
Kemoembolizasyon yöntemi hangi kanser türlerinde kullanılır?
Kemoembolizasyon, karaciğerdeki kötü huylu büyümeleri tedavi etmek için kullanılır. Hem karaciğerin kendisindeki primer karsinom için hem de kolon, meme, nöroendokrin tümörler gibi diğer bölgelerden karaciğere yayılan ikincil büyümeler (metastazlar) için uygundur. Kemoembolizasyon, standart sistemik kemoterapiye yanıt vermeyen ve/veya cerrahi olarak çıkarılamayan primer tümörler için en sık tercih edilen tedavilerden biridir. Sistemik kemoterapiye eşlik eden bir tedavi olarak da kullanılabilir. Prosedürün cerrahi tedavi öncesinde hazırlık olarak da uygulanabileceği unutulmamalıdır. Bazı durumlarda, bu sayede hastalar cerrahi müdahale veya transplantasyon için bile uygun hale gelebilir.
Kemoembolizasyon prosedürü nasıl gerçekleştirilir?
Kemoembolizasyon hastanın durumuna, karaciğer kanserinin türüne ve kullanılan ilaca bağlı olarak lokal veya genel anestezi altında gerçekleştirilir. Prosedür kasık bölgesindeki bir kan damarının seçilmesi ve delinmesi ile başlar. Kan damarlarında gezinmek için kateter adı verilen özel plastik tüpler kullanılır. Ardından, özel bir röntgen cihazı olan anjiyograf yardımıyla kateterler tümör büyümelerini besleyen karaciğer kan damarlarına ilerletilir. Kateterler aracılığıyla tümör oluşumlarına ulaşıldığında, doktor kemoterapi ilacı içeren mikroküreleri enjekte eder. Bu prosedürde kullanılabilen ilaç, geleneksel sistemik kemoterapiden 10 ila 100 kat daha yüksek bir konsantrasyona sahiptir. Şimdiye kadar söylenenlere ek olarak, mikroküreler tümörü besleyen kan damarlarını bloke eder ve tümörün 'beslenmesini' önler.
Genellikle işlemden bir veya iki gün sonra hastalar normal yaşam ritimlerine dönerler.
İşlemden sonraki ilk iki hafta boyunca yaşanabilecek yorgunluk, iştahsızlık ve mide bulantısı gibi şikayetler yavaş yavaş azalır. Kemoembolizasyon sonrasında sistemik kemoterapide olduğu gibi sistemik yan etkiler görülmez. İşlemden 4 ila 6 hafta sonra ilk kontrol görüntüleme testleri yapılır. Bunlar ilk takipten sonraki 3. ve 6. aylarda tekrarlanır.
Kemoembolizasyon tipik olarak kolorektal maligniteler ve karaciğerin her iki lobunu etkileyen maligniteler için 2 kez uygulanır. Hepatoselüler karsinomlu hastalarda işlem 3-4 defaya kadar yapılabilir.
Kemoembolizasyon tedavisinin hasta için uygun olup olmadığına, karaciğer tümörünün görüntüleme çalışmalarının sonuçları (CT, MRI, PET-CT vb.), laboratuvar testlerinin sonuçları, hastanın genel durumu ve aldığı diğer ilaçlar kapsamlı bir şekilde gözden geçirildikten sonra karar verilir.
Kemoembolizasyon ile tedavi aşağıdakiler için uygun değildir:
- yataktaki hastalar
- kısa sağkalım öngörülen hastalar
- ciddi karaciğer hasarı olan
- Tümörün akciğerin 60%'sinden fazlasını tuttuğu hastalar.
Primer karaciğer kanserinde başarı oranı çok yüksektir. Diğer kanserlerde ise yaşam süresinin uzatılması anlamında başarı oranı 60-70 civarındadır.
Radyoembolizasyon nedir?
Radyoembolizasyon, radyoaktif izotop içeren mikroküreler kullanılarak kötü huylu bir kitleye saldırıldığı bir embolizasyon yöntemidir. Kemoembolizasyonda olduğu gibi, kanser hücrelerini besleyen damarlara ulaşmak için kateter anjiyografi kullanılır. Embolize edici ajanlar (itriyum 90 mikroküreler) daha sonra doğrudan tümöre enjekte edilir ve radyasyon tümörü yok eder. Dahili radyasyon tedavisi neredeyse tüm karaciğer kanserleri için çok etkilidir. Prosedür lokaldir ve tedavi doğrudan sadece etkilenen dokuya uygulanır. Radyoembolizasyon yöntemi diğer organlara zarar vermez ve en büyük avantajı sistemik yan etkilere neden olmamasıdır.
Radyoembolizasyon hangi kanser türlerinde kullanılır?
Radyoembolizasyon, hepatoselüler karsinom ve kolanjiyokarsinom gibi karaciğer malignitelerini tedavi etmek için kullanılır. Buna ek olarak, prosedür genellikle ameliyat edilemeyen karaciğer metastazlarının varlığında gerçekleştirilir. Sistemik kemoterapiye çok az yanıt veren veya hiç yanıt vermeyen metastazların varlığında da kullanılır. Sistemik kemoterapiye ek bir tedavi olarak da kullanılabilir. Bu gibi durumlarda, radyoembolizasyon genellikle tedavi eden hekimlerin ilk tercihidir. Kemoembolizasyonun trombozlu hastalar, daha büyük maligniteler, "kurtarma" tedavisi gören hastalar vb. için uygunsuz veya tehlikeli olduğu durumlarda uygundur. Prosedür, cerrahi tedaviye hazırlık olarak da uygulanabilir. Hatta bazı durumlarda hastaları ameliyat veya transplantasyon için uygun hale getirebilir. Prosedürün etkinliği çok sayıda bilimsel çalışma ile doğrulanmıştır.
Radyoembolizasyon prosedürü nasıl gerçekleştirilir?
Kemoembolizasyonda olduğu gibi, ilk adım bir kasık kan damarı seçmek ve onu delmektir. Yine kan damarlarında gezinmek için kateter adı verilen özel plastik tüpler kullanılır. Prosedür, özel bir röntgen makinesinin - bir anjiyograf - kontrolü altında gerçekleştirilir. Bu teknik sayesinde kateterler karaciğer tümörlerini besleyen karaciğer kan damarlarına taşınır. Doktor daha sonra kateterler aracılığıyla radyoaktif bir izotop (Yttrium 90) içeren mikroküreler enjekte ederek dokuya nüfuz eden beta-parçacık radyasyonu yayar. Bu, hedeflenen radyasyonu tümöre verir ve çevredeki sağlıklı dokuyu etkilenmeden bırakır.
Radyoembolizasyon, özel eğitimli girişimsel radyologlardan oluşan bir ekip ve güvenli radyasyon dozunun belirlenmesinde başrolü oynayan bir nükleer tıp uzmanı tarafından gerçekleştirilir.
Radyoembolizasyon ile başarı şansı oldukça yüksek bir yüzdeye ulaşmaktadır. Farklı türlerde karaciğer kanseri olan hastaların yaklaşık 70-95%'si bu tedavi yöntemine olumlu yanıt vermektedir. Ancak radyoembolizasyonun garantili bir tedavi değil, bir tedavi yöntemi olduğunu unutmayalım. Radyoembolizasyon en iyi destekleyici tedavi yöntemlerinden daha üstündür. Nihai sonuç büyük ölçüde hastalığın evresine ve hastanın genel durumuna bağlıdır.
Radyoembolizasyon tedavisinin hasta için uygun olup olmadığına, karaciğer tümörünün görüntüleme çalışmalarının sonuçları (BT, MRI, PET-CT, vb.), laboratuvar testlerinin sonuçları, hastanın durumu ve hastanın aldığı diğer ilaçlar kapsamlı bir şekilde incelendikten sonra karar verilir.
Radyoembolizasyon tedavisi aşağıdakiler için uygun değildir:
- yataktaki hastalar
- kısa sağkalım öngörülen hastalar
- ciddi karaciğer hasarı olan
- Tümörün akciğerin 60%'sinden fazlasını tuttuğu hastalar.
İşlem genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Radyoembolizasyon 7 ila 10 gün içinde iki aşamada gerçekleştirilir.
İlk aşamada kan damarlarını görüntülemek için anjiyografi yapılır. Etkili tedavi için doğru dozu hesaplamak üzere kateter yoluyla bir izleyici izotop enjekte edilir, böylece tümörün dışında zararlı birikintiler oluşmaz.
İkinci aşamada, optimum sonuç için önceden hesaplanmış itriyum 90 dozunun enjekte edildiği bir anjiyografi gerçekleştirilir. Anjiyografi ve nükleer görüntüleme yaklaşık 2-3 saat sürer. İşlem yapıldıktan 4 - 6 saat sonra hasta evine gidebilir. Genellikle işlemden hemen sonra herhangi bir şikayetin ortaya çıkması beklenmez. Çoğu hasta iyileşme döneminde kendini iyi hisseder. Genellikle işlemden bir veya iki gün sonra hastalar normal rutinlerine dönerler. Yorgunluk, iştahsızlık ve mide bulantısı gibi şikayetler ilk iki hafta boyunca görülebilir ve giderek azalır. Bu belirtiler tüm hastalarda görülmez. Sistemik kemoterapide olduğu gibi sistemik yan etkiler görülmez.
İşlemden sonraki ilk kan testleri 2. ve 4. haftalarda yapılır. Kan testleri 3 ay sonra PET-BT, MRI veya BT ile birlikte tekrarlanır. Takip görüntüleme çalışmaları işlemden sonraki 3., 6. ve 12. aylarda yapılır. Radyoembolizasyon ile karaciğer tümörünün boyutunun küçültülmesi ve ameliyat edilebilir hale gelmesi mümkündür. Radyoembolizasyon, karaciğerin her iki lobunu etkileyen maligniteler için çoğunlukla iki kez kullanılır.
Daha fazla bilgi için Medical Karaj olarak hizmetinizdeyiz.
Bizi aşağıdaki numaralardan arayın "Tıbbi Karaj": 0879 977 401 veya 0879 977 402.
