Dr. Fitzal ile meme kanseri ve invaziv duktal karsinom

1. İnvaziv duktal karsinomun daha az görülen belirtileri nelerdir?

Bu hastalıkta çok yaygın olmayan belirtilerden biri, örneğin meme bölgesindeki ciltte kızarıklıktır. Bunun dışında ciltte şişlikler oluşabilir ve hastanın kolunda tek taraflı lenfödem görülebilir. Deri dokularının kanlanmaması nedeniyle ölmeye başlaması (deri nekrozu) da invaziv duktal karsinomun daha az görülen belirtilerinden biridir.

2. Hastalığı zamanında tespit etmek için gerekli yöntemler nelerdir?

Bu hastalığı olan hastalarda palpasyon tanı için yeterince güvenilir bir yöntem değildir. Tanı için en etkili seçenek olarak, memenin mamografisi ile birlikte bu düğümlerin sağlığını incelemek için aksiller lenf düğümlerinin ultrasonunun kullanılması önerilir.

3. Bu hastalığın gelişimine katkıda bulunabilecek ana nedenler nelerdir?

Şu anda, meme kanserinin altında yatan nedenin ne olduğu konusunda hala net bir fikir yoktur. Risk faktörlerinden birinin, hastanın kan testleri yoluyla tespit edilebilen ailesel yük olduğu düşünülmektedir. Vücut dokularında biriken mast hücreleri (adipoziteler) ve bir kadının daha önce geçirdiği meme ameliyatları da meme kanseri gelişimine yol açabilir.

4. Meme kanseri ile mücadelede en etkili yöntem hangisidir?

Vakaların 96%'sinde, bu hastalık için en etkili tedavi tümörü çıkarmak için ameliyat olmaktır. İç organlara veya kemiğe metastaz durumlarında, hastaya ameliyat olması tavsiye edilmez.

5. Hangi durumlarda aksiller lenfadenektomi gereklidir?

Verilere göre, meme kanserine yakalanan kadınların yaklaşık 10-15%'si vücuttaki aksiller bölgeden lenf düğümlerinin alınması için ameliyat olmak zorundadır. Ameliyattan önceki dönemde kemoterapi gören hastalarda, lenf düğümlerinde metastaz bulunursa aksiller lenf dokusunun çıkarılması gerekir. Daha önce tedavi görmemiş hastalarda ise lenf bezlerinde 2'den fazla metastaz varsa bu dokunun rezeksiyonu gereklidir.

6. Yoğunluk ayarlı radyoterapinin avantajları nelerdir? Kemoterapi ve radyoterapi ile tedavi arasındaki temel farklar nelerdir?

Yoğunluk ayarlı radyoterapi (IMRT) kullanımı, sağlıklı dokulara verilen radyasyon dozunu azaltarak onları korumayı amaçlar. Bu aynı zamanda tedavinin olası yan etkilerini de azaltır. Prosedürün kendisi bir radyoterapi türüdür ve en yaygın olarak kanser tedavisinde kullanılır. MILT, tümörün şekline uyum sağlayarak proton ve foton ışınlarını manipüle etmek için ileri teknoloji kullanır. Malignitenin daha hassas bir şekilde ışınlanması için kullanılan ışınlar farklı yoğunluktadır. Işının şekli, spesifik prosedür sırasında tümörün boyutuna ve şekline bağlı olarak her tedavi sırasında değişir.

Radyoterapi kanserle mücadelede kullanıldığında sadece yerel doku üzerinde etkili olur. Kemoterapi tedavisinde ise hastanın tüm vücudu tedavi edilir.

7. Tamoksifen hormon tedavisi sırasında her yaştan kadın tarafından alınabilir mi?

Tamoksifen ilacı, özellikle meme kanserine karşı mücadelede ilk müdahale olarak kullanılıyorsa, menopoz sonrası kadınlar için önerilmez. Bu gibi durumlar dışında, ilacın her yaştaki kadın tarafından kullanılmasına izin verilir.

8. Hangi durumlarda ilaçla tedavi önerilir?

Hastalığın birkaç farklı türü bilinmektedir, bu nedenle her biri için farklı bir tedavi önerilmektedir. Tedavi ayrıca malignitenin türüne ve boyutuna, eşlik eden herhangi bir hastalık olup olmadığına ve kadının kanserinin evresine göre uyarlanmalıdır. HER2-pozitif meme kanserinde hasta, antikorlar ve kemoterapi kullanılarak immünoterapiyi içeren bir tedaviye tabi tutulur. Meme kanserine bağlı metastaz gelişmiş hastalarda antikor-ilaç konjugatları kullanılarak immünoterapi tedavisi gereklidir.

9. Bir hastaya immünoterapi nasıl uygulanabilir ve meme kanseriyle mücadelede etkili olur mu?

Her üç reseptörün (östrojen, HER2 ve progesteron) yokluğu ile karakterize meme kanserli hastalarda immünoterapi ile tedavi doğrudan hastanın dolaşım sistemine uygulanır. PD-1 ve PD-L1 reseptörleriyle mücadele etmek için antikorlar da kullanılır. Vücutta metastazların tespit edildiği durumlarda, bu tür bir tedavi ancak hastada PD-L1'i kodlayan gende mutasyon varsa uygulanabilir. Hastanın çevre dokulara yayılan metastazları olmadığında, immünoterapi tedavisi kanserin yayılma riskini yaklaşık 20% oranında sınırlar.

10. Başarılı bir ilk tedaviden sonra meme kanseri ne zaman geri gelir?

Şu anda meme kanserinin geri dönüşünden sorumlu olabilecek net olarak tanımlanmış bir neden bulunmamaktadır. Kanserin tek kanat pozitif olduğu tek kanat direnci durumunun olası nedenlerden biri olduğu düşünülmektedir. Bu direncin üstesinden gelmek için daha etkili yeni ilaçlarla tedaviye ihtiyaç vardır. Bu konudaki araştırmalar devam etmektedir. POLAR çalışması buna bir örnektir.

11. Farklı meme kanseri tedavileri ile nüks için prognoz nedir?

Her hastanın prognozu, meme kanserinin türüne bağlı olduğu için farklıdır. Örneğin, hastalığın diğer türlerine kıyasla en hızlı gelişen HER-2 pozitif meme kanserinde, luminal meme kanserinde olduğu gibi, tedavide antikorlar kullanıldıkça prognoz daha iyi hale gelir. Bu hastalığın lüminal tiplerinden muzdarip hastaların kanser tespitinden sonraki 10 yıl içinde sağlıklarını koruma olasılığı 80%'dir. Luminal meme kanserinde prognoz, üçlü negatif meme kanserinin aksine daha iyidir. Tanı konulduktan sonra bir kadının sağlığının iyi olması için yaklaşık 60% şansı vardır