Amerikan Hastanesi'nde Oftalmoloji

Tıbbi Karadži Sağlık Bilgi Merkezi, Türkiye'nin en iyi oftalmoloji merkezlerinden biri olan Göz Hastalıkları Merkezi ile ortaklık yapmaktan onur duymaktadır. Wehby Koch Vakfı'nın bir parçası olan Amerikan Hastanesi.

Deneyimlerimiz sayesinde, birincil konsültasyon için hızlı bir şekilde randevu ayarlayabiliriz. Zorunlu uzmanlık gerekliliklerine hazırlanmanıza yardımcı olmak, her şeyi en küçük ayrıntısına kadar açıklamak, böylece organizasyon adımlarını düşünmek yerine rahat ve hazırlıklı olmanızı sağlamak.

Oftalmoloji merkezinin önde gelen uzmanlarından biri olan Dr. Orkun Müftüoğlu'dur.

Dr. Orkun Müftüoğlu

Dr. Orkun Müftüoğlu kimdir?

1975 yılında Ankara'da doğan Dr. Müftüoğlu, 1993 yılında Ankara Atatürk Anadolu Ortaokulu'ndan, 1999 yılında Ankara Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. Lisans eğitimini Ankara Üniversitesi'nde tamamladı. Daha sonra 2003 yılında Houston Tıp Koleji'nden ve 2006 yılında Houston Üniversitesi'nden mezun olmuştur. Duke Üniversitesi'nde vitreoretinal cerrahi ihtisasını tamamladı. 2007 yılında Instituto Ophthalmologico Alicante'de ileri refraktif cerrahi eğitimini tamamladı. 2007-2009 yılları arasında Teksas Üniversitesi Güneybatı Tıp Merkezi'nde USMLE Teksas Tıp Lisansı ile Katarakt-Kornea bursu kazandı.

Dr. Müftüoğlu, Ocak 2009'da doçent, Nisan 2015'te ise profesör olmuştur. İlgi alanları arasında kompleks katarakt cerrahisi, ileri refraktif cerrahi, keratokonus-kornea hastalığı ve cerrahisi, kombine glokom ve yapay kornea cerrahisi ve vitreoretinal cerrahi yer almaktadır.

Ekim 2016'dan beri Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde göz hastalıkları uzmanı ve göz cerrahı olarak çalışmaktadır.

Dr. Orkun Müftüoğlu'nun 50'den fazla uluslararası makalesi, 100'den fazla yayını ve 1000'den fazla uluslararası atıfı bulunmaktadır. American Journal of Ophthalmology, British Journal of Ophthalmology, European Journal of Ophthalmology, Asia Pacific Journal of Ophthalmology, International Journal of Ophthalmology, Clinical and Experimental Ophthalmology, Journal of Refractive Cataract Surgery, Journal of Refractive Surgery gibi birçok yabancı ve uluslararası oftalmoloji dergisinde editörlük ve hakemlik yapmaktadır.

Amerikan Oftalmoloji Akademisi tarafından en iyi performans ödülüne layık görüldü.

Dr. Orkun Müftüoğlu, Türk Oftalmoloji Derneği, American Academy of Ophthalmology, American Society of Cataract and Refractive Surgery, European Society of Cataract and Refractive Surgeons (Eğitim ve Genç Oftalmologlar Komiteleri) üyesidir.

Dr. Müftüoğlu'nun muayenehanesinde 10.000'in üzerinde ameliyat edilmiş göz vakası bulunmaktadır. Bunların çoğu, özellikle karmaşık vakalarda katarakt cerrahisi ile ilgilidir:

• trifokal ve torik göz içi lens implantasyonu
• LASIK, PRK dahil olmak üzere excimer lazer ameliyatları
• keratokonusun ileri kornea nakilleri ile tedavisi (hücre içi halka segmentleri, çapraz bağlama)
• kompleks vitreoretinal cerrahi

KERATOCONUS

Keratokonus nedir? Bu hastalık nedir?

Gözün en dış tabakası olan KORNEA (yani göz kapalıyken parmakla dokunmaya direnen kısım) genellikle KUPOLOVİD şeklindedir. Gözün bu kısmı KUPOLE şekline sahip olmak yerine PİRAMİDAL-KONUSİVİDAL bir şekle sahip olduğunda, bu duruma KARATOKONUS (KONUSİVİDAL-PİRAMİDAL şekilli KORNEa) denir.

Bu hastalık nasıl ortaya çıkıyor?

Genellikle kornea, yani gözün en dış tabakası olan kısım veya başka bir deyişle gözün penceresi nispeten güçlü ve dayanıklı bir dokudur. Keratokonus hastalığı, kornea dokusu daha yumuşak olduğunda oluşur. Sonuç olarak, göz içindeki basınç tarafından itilen kornea zamanla dışa doğru bombeleşir ve görmeyi bozar.

Ortaya çıkmasının nedenleri nelerdir?

• Kalıtım büyük bir rol oynar.
• Gözlerin kaşınması ve ovuşturulmasının bu hastalığın başlangıcında rol oynadığı düşünülmektedir.
• Nüfuslu bölge (Türkiye, Orta Doğu ve Akdeniz'de daha yaygın)

Belirtiler nelerdir

• Bulanık görme, (özellikle akşamları artan)
• Görme kalitesinde azalma
• Sürekli artan diyoptri (artan miyopi ve astigmatizma olarak çok yaygın)
• Gözlükle bulanık görme
  • Ölçülen diyoptri ile gözlük arasındaki görünür fark
  • Gözlerde kaşıntı, gözleri ovuşturma dürtüsü
  • Göz çapraz bağlama ve ışık hassasiyeti
  • Bazen hiçbir belirti olmayabilir
  • Yukarıdaki belirtiler keratokonus varlığının kanıtı değildir. Bu tür belirtilerde bir göz uzmanı tarafından muayene zorunludur.

Nasıl gelişiyor?

• Çoğu zaman hastalık ilerler. Çoğunlukla 15-35 yaş arasındaki kişilerde daha hızlı ilerler. Hastalık sürekli ve daha yavaş ilerlediğinde hasta bunu fark etmeyebilir. Yüksek ilerleme hızında, hastalık ciddi görme kaybına neden olabilir.
• Bu hastalıkta sıklıkla iki göz arasında farklılıklar kaydedilir. Bu durum, hastaların bir gözünün daha iyi görmesine ve diğer gözde büyük ilerleme olmasına rağmen, bu durumun onları etkilememesine neden olur.
• Hastalığın ilerlemesi hızlanabilir ve yavaşlayabilir. Bireysel hastalarda ilerleme oranını doğru bir şekilde değerlendirmek mümkün değildir. Çoğu zaman, hastalığın ilerlemesi hastanın 35. ve 45. yılları arasında azalır. Bununla birlikte, 45 yaşından sonra bile hastalığın ilerlediği hastalar vardır.
• Nadir olmakla birlikte, hastalığın çok ilerlemesiyle bazı hastalarda gözün koruyucu iç fermuarında çatlak oluşur, korneada (göz bebeğinin dış yüzeyi) su birikir ve beyazlaşır (hidrops).

Nasıl tedavi edilir?

Bu hastalık kendini çok farklı gösterir ve tedavinin hastaya göre belirlenmesinin nedeni de budur.

Görüşü artırmak için:

• Gözlükler
• Kontakt lensler

1. Sert, gaz geçirgen kontakt lensler
2. Hibrit kontakt lensler
   • Femtosaniye lazer kullanılarak korneaya parça halka yerleştirilmesi

Hastalığın gelişimini geciktirmek, sonlandırmak:

• Kolajenin çapraz bağlanması (çapraz bağlama):
  • Riboflavin (B2 vitamini) ve UV ışınlaması ile eş zamanlı olarak yürütülen tedavi, korneanın sertleşmesine yol açar ve hastalığın ilerlemesini durdurur. Uzun süre koruma sağlar.
  • Damla anestezisi ile uygulanır. Hastanede kalmaya gerek yok. Gözünü kapatmadan.
  • Farklı türleri vardır, İyileşme süresi: Türe bağlı olarak 1 ila 5 gün. 2 ila 6 ay.
• Femtosaniye lazer kullanılarak korneaya parça halka yerleştirilmesi
  • Femtosaniye lazer (saç teli kalınlığındaki bir cismin 100'e bölünmesini sağlayan bir teknoloji) yardımıyla korneaya bir parça yerleştirilir ve bu sayede keratokonus gelişimine eşlik eden dışa doğru şişkinlik düzeltilir. Gözün içine sabitlenen halka şeffaftır ve sorun yaratmadan sonsuza kadar gözün içinde kalabilir. Halka görünmez ve hasta bunu hissetmez.
  • Damla anestezisi ile uygulanır. Hastanede kalmaya gerek yok. Gözünü kapatmadan.
  • İyileşme süresi: Çoğu zaman 1 gün içinde belirgin bir iyileşme sağlanır. İyileşme süreci bundan sonra da devam eder.

Diğer yöntemlerle düzeltilemeyen ilerleyici hastalığı tedavi etmek için:

• Yeni nesil lamellerin (parçaların) nakli
• Bu yöntemde korneanın hastalıklı olan kısmı değiştirilir. Şeffaflığı sağlayan sağlıklı iç kısım (endotel) değiştirilmez.
• Böylece kornea nakli reddi oranları ciddi oranda azalır.

Akrabalarım da bu hastalıktan muzdarip mi? Çocuklarıma geçer mi?

• Çoğu zaman, keratokonus hastalarının akrabaları da çeşitli derecelerde keratokonustan muzdariptir.
• Çocuklar hastalığı doğrudan miras almazlar, ancak keratokonusa yatkın olabilirler.

KORNEA NAKLI

Kornea nakli nedir?

• Korneanın yüzeyi kendi kendini iyileştirebilirken, 95%'si olan korneanın iç kısımları bu özelliğe sahip değildir. Bu nedenle, bu bölgedeki hastalıklar kalıcı görme bozukluğuna yol açan hasara neden olabilir.
• Bu tip hastalıklarda başka bir tedavi uygulanamıyorsa kornea nakli gerekli olabilir.
• Kornea nakli, gözün saydam kısmının başka bir kişiden alınan doku ile değiştirilmesidir.

Kornea naklinin başarı oranı nedir?

Farklı hastalıkların farklı başarı oranları vardır. Başarı oranları 60% ile 95% arasında değişmektedir.

Kornea naklinin böbrek, karaciğer veya diğer organ nakillerinden farkı nedir?

Kornea naklinin diğer organ nakillerine göre önemli bir avantajı, kan damarları olmayan bir doku nakli olmasıdır. Bu nedenle reddedilme oranı diğer organlara kıyasla daha düşüktür.

Kornea nakli alıcı tarafından da reddedilebilir mi? Kornea nakli nedir? Hangi kişilerde uygulanıyor?

Gözün korneasının (saydam kısmı) başka bir kişiden alınan yeni doku ile değiştirilmesidir. Korneanın 95%'sini temsil eden iç kısımları kendini yenileyemez. Bu nedenle, bu bölgedeki hastalıklar kalıcı görme bozukluğuna neden olabilir. Bu tür hastalıklarda kornea nakli gerekli olabilir. Bu hastalıklar arasında keratokonus, kornea enfeksiyonları, kornea yaralanmaları, kalıtsal kornea hastalıkları, göz ameliyatlarına bağlı kornea yaralanması gibi hastalıklar sayılabilir.

Gözde kornea naklinin başarı oranı nedir? Gözün kornea nakli, diğer organ nakillerine göre önemli bir ilerlemedir. Bu nedenle başarı oranı hastalıklara bağlı olarak değişmekle birlikte 90%'ye kadar çıkmaktadır.

Kornea nakillerinin başarı oranı nedir? Ne gibi avantajları var?

Sadece hastalıklı bölgenin nakledildiği nakillere lamellar (kısmi) nakiller denir. Korneanın yaklaşık 95%'sini kaplayan ön kısımları (stroma ve epitel) duvar işlevini yerine getirirken, 5%'sini kaplayan arka kısımları (katı tabaka ve endotel tabakası) korneayı şeffaf hale getirir. Temel olarak, şeffaflık ve canlılık kısmını sağlayan bu 5%'ye karşı nakil reddine neden olmaktadır. Bazı hastalıklarda sadece ön kısım hastalıklı olurken, bazılarında sadece arka kısım hastalıklı olur. Bu nedenle, sadece hastalıklı kısım nakledilir ve böylece çok az değişiklik gerçekleşir

Yeni nesil kornea nakilleri - lamellar transplantasyon türleri nelerdir?

Bunun 3 ana yolu vardır. Bunlar:

• ANTERIOR TRANSPLANTASYON (DALK)
• POSTERIOR TRANSPLANTASYON (DSEK, DMEK)
• FEMTOSANIYE LAZER KULLANILARAK YAPILAN TRANSPLANTASYONLAR

Lamellar kısmi kornea nakilleri neden tercih edilir?

Korneanın sadece bir kısmı değiştirildiğinde reddetme daha az görülür, greft daha uzun yaşayabilir, daha az bozulur, gözün dış travmaya direnci artar, bazı tiplerde dikiş kullanılmaz, bazı tiplerde görme mükemmel olabilir, sonuçta daha başarılıdır.

Lamellar teknik kullanılarak herhangi bir nakil yapılabilir mi?

Hayır, her göz bu tür bir nakil için uygun değildir. Korneanın tüm katmanlarında hasar varsa, bu tür bir nakil gerçekleştirilemez. Bu durumlarda klasik kornea nakli uygulanır. Bununla birlikte, mümkün olduğu her durumda, bu tekniklerin uygulanması birçok fayda sağlamaktadır.

Dalk (ön derin) kornea nakli nedir? Hangi hastalarda kullanılır?

Korneanın 95%'si olan dış tabakasının transplantasyonuna DALK denir. (DMEK transplantasyonunun tam tersidir. Böylece şeffaflığı sağlayan iç kısmın nakli gerekli değildir. Bu nedenle greftin reddedilmesi çok zordur, neredeyse imkansızdır. Ayrıca, hastanın kendi iç tabakası sağlıklı kaldığı için, gelecekte değiştirilmesi ihtiyacı azalacak veya gerekmeyecek ve travmaya (çarpma) karşı göz klasik bir nakle kıyasla en az 5 kat daha dayanıklı olacaktır. 5% parçasını 95% parçasından ayırmak kolay değildir ve bunları ayırmak için hava veya özel maddeler ve teknikler kullanılır. Bu nakil yönteminde klasik nakilde olduğu gibi dikiş kullanılmaz. Bu nedenle, görme derecesi klasik nakillerle eşittir.

Dalk (ön derin) nakli hangi hastalarda uygulanır?

Dış 95% tabakasının hastalıklı olduğu hastalarda önerilir. Keratokonus bu hastalıklardan sonra ilk sırada yer alır ve bunun yanında kornea distrofileri, kornea yaralanmaları, kornea enfeksiyonları sonrası (zona veya diğer enfeksiyonlar sonrası) yara açılması en sık nedenler arasındadır.

Dsek ve dmek posterior kornea nakli nedir?

Korneanın 5% iç tabakasının nakilleri DSEK ve DMEK olarak adlandırılır. DSEK'de hala ön tabakanın bir kısmı varken, DMEK'de ön tabaka hiç yoktur. Çok hassas bir tabaka olduğu için mümkünse ameliyat sırasında hiç alet değmeden ya da çok az alet değdirilerek nakil gerçekleştirilir. Yine bu nedenle nakledilecek parça dikiş kullanılmadan, hava veya gaz ile yapıştırılır. Ameliyattan sonra 100% görüş elde etmek bile potansiyel olarak mümkündür. Ameliyattan sonra iyileşme çok hızlı ilerleyebilir. Uygulama, reddetme oranının daha düşük olduğunu ve greftin yeniden değiştirilmesinin daha kolay olabileceğini göstermiştir. Ayrıca herhangi bir darbe (travma) durumunda dayanıklılık, klasik nakil yapılmış bir göze kıyasla 5-7 kat daha fazla olacaktır. Ancak cerrahi bir prosedür olarak, ameliyat deneyim gerektirir.

Dsek ve dmek (posterior) kornea nakilleri hangi hastalarda uygulanır?

Korneanın iç kısmını kaplayan tabaka hasar gördüğünde, kornea bulanıklaşır ve çok ileri vakalarda batma ve ağrıya neden olur. Bu durum ya kalıtsal hastalıklar (Fuchs distrofisi) ya da geçirilen göz içi ameliyatları veya göz içi lensleri ile bağlantılı olarak ortaya çıkabilir. DSEK ve DMEK nakilleri bu hasta için uygundur.

Keratoprotez ile birlikte katarakt, göz tansiyonu, retina hastalıkları da tedavi edilebilir mi?

Kornea nakli ameliyatı ile birlikte gerekirse gözün renkli kısmının (iris) hastalıkları, katarakt - göz merceği hastalıkları ve retina hastalıkları da cerrahi tekniklerle aynı seansta tedavi edilebilmektedir.

Yüksek riskli kornea nakilleri hangileridir?

Çeşitli nedenlerden dolayı başarı oranı düşük olan bu durum yüksek riskli kornea nakli olarak adlandırılır. Bu gibi durumlarda, eşlik eden hastalık ve durumların tedavi edilmesi başarıyı artırmak için oldukça önemlidir.

Hangi hastalıklar yüksek riskli kornea nakillerine örnek olarak gösterilebilir?

Kornea naklinin vücuttaki diğer organların nakillerine kıyasla daha başarılı olmasının temel nedeni, korneada kan damarlarının bulunmamasıdır. Ancak bazı durumlarda korneada kan damarları olabilir ve bu durum naklin reddedilmesine neden olabilir. Bu durumda kan damarlarının kapladığı alanın tedavisi gereklidir Eğer gözdeki bazı yapılarda, özellikle göze rengini veren iris dokusunda hasar veya topaklanma varsa, o zaman iris dokusunda estetik ameliyat anlamına gelen nakille birlikte pupilloplasti operasyonu yapmak gerekir. Göz içindeki merceklerde sorun varsa, göz içi merceklerinin değiştirilmesi ve gerekirse gözün beyaz kısmına, sklera adı verilen yapıya veya iris dokusuna dikilmesi gerekir. Göz küresini dolduran ve vitreus adı verilen jelde sorun varsa, bunun değerlendirilmesi ve vitrektomi operasyonunun birlikte yapılması zorunludur. Gözde daha önce herpetik bir lezyon varsa, kornea naklinden önce ve sonra zamanında tıbbi tedaviler uygulanmalıdır.

Limbal kök hücre nakli nedir?

Kornea yüzeyini kaplayan deri kısmı (epitel) yaralandığında çoğunlukla gözün beyaz ve saydam kısmı arasında kalan gri-verrüköz alanda (limbus) bulunan kök hücreler sayesinde onarılır. Bazı hastalıklar veya yaralanmalar sonucunda bu kök hücreler zarar görebilir ve göz yüzeyi asla iyileşmez. Bu gibi durumlarda aynı kişinin ya da bir yakınının diğer gözünden küçük bir kök alınıp çoğaltılarak nakledilebilir. Bu şekilde hastalık tedavi edilebilir.

Hangi hastalar limbal kök hücre nakli ile tedavi edilebilir?

Limbus bölgesinde hasarı olan tüm hastaların tedavisinde uygulanabilir. Bunlar arasında, esas olarak oküler yüzey yanıkları, Stevens-Johnson sendromu, travma - darbeler, birden fazla operasyon geçirenler sayılabilir.

Aynı kişinin diğer gözünden (otolog) veya farklı bir kişiden (heterolog) alındığında limbal kök hücre nakli daha mı başarılı olur?

Her parça, ona sahip olan kişi için özeldir. Erkek ve kız kardeşlerle bile tam uyum kolay değildir. Bu nedenle sağlıklı olması halinde hastanın diğer gözünden kök hücre almak, başka bir kişiden (bu kişi hastanın en yakın kardeşi olsa bile) almaktan çok daha başarılıdır.

Diğer gözümden limbal kök hücre nakli yapılırsa, sağlıklı gözümün sağlığı tehlikeye girer mi?

Sağlıklı gözden alınan gövde sınırlıdır. Ayrıca, gövde yerinde olduğu için, çim kırpıntıları veya kesilmiş saçlarla aynı yerde büyür. Bu nedenle sağlıklı gözde herhangi bir hasar oluşması beklenmez. Çok ciddi olmayan bazı vakalar ortaya çıksa bile, gerekli ve zamanında tedavilerle iyileştirilebilirler.

Amniyotik membran nakli (anne ile bebek arasındaki zar) nedir?

Anne ve bebek arasındaki uyumu ve bebeğin düzgün gelişimini sağlayan bir zardır. Kendi içinde birden fazla yaranın iyileşmesini düzenleyen ve teşvik eden özellikler içerir. Bu özelliklerinden dolayı kornea üzerindeki yaraların hızlı iyileşmesi için kullanılır.

Amniyon zarı (anne ile bebek arasındaki zar) nerede kullanılır?

Gözde ve özellikle korneada meydana gelen yaralanmaların hızlı ve kaliteli bir şekilde iyileştirilmesi için uygulanan bir tekniktir. Bu nedenle iyileşmeyen kornea yaralarından sonra limbal kök hücre nakli ile birlikte kornea yanıklarının erken tedavisinde de kullanılmaktadır.

Amniyon zarı (anne ile çocuk arasındaki zar) gözümde kalıcı olarak kalacak mı?

Bu zar kendiliğinden erir ve zamanla kaybolur. Bu nedenle etkisi geçicidir ancak kritik bir dönemde olduğu için önemlidir.

EXCIMER LAZER CERRAHİSİ İLE İLGİLİ SIKÇA SORULAN SORULAR

• Göz tansiyonunu düşürmek için cerrahi uygulanır. Göz tansiyonunu "0 "a düşürmek her zaman mümkün değildir. Bu nedenle amaç "0" basınç elde etmek değil, gözlük ihtiyacını önlemektir.
• Ameliyattan sonra düşük basınç bile kalabilir. Ameliyattan önce basınç ne kadar yüksekse, ameliyattan sonra daha yüksek rezidüel basınç olasılığı da o kadar yüksektir.
• Operasyonun başarılı olduğu kanıtlanmıştır. Bugüne kadar yaklaşık 30 milyon kişi bu ameliyatı geçirmiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 1 milyon kişi lazer prosedüründen geçmektedir. Son 10 yıldır yapılan çalışmalar var. Onlara göre, başarılı ameliyatlar 99% ve 95% beklenenden daha iyi bir sonuç elde etmiştir. İnsan vücuduyla ilgili diğer ameliyatlarla kıyaslandığında bu sonuçlar son derece yüksektir.
• Göz doktorları ve yakınları da bu ameliyatı yapmaktadır. Bu konuda dünyanın en prestijli dergisi olan Journal of Cataract Refractive Surgery'de 2014:40:395-402 sayılı makalede yayınlanan ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 226 doktorun 439 gözde excimer lazer ameliyatı yaptığı uzun dönem sonuçları bulunmaktadır. Sonunda doktorlar lazeri icat etti (Bir bakıma göz doktoru). Çalışma sonrasında çok yüksek oranda iyi görme, memnuniyet ve yaşam kalitesinde artış olduğu bilimsel olarak kanıtlanmıştır.
• Ancak elbette, her prosedürde olduğu gibi, ameliyat sonrası komplikasyonlar meydana gelebilir.
• LASIK ameliyatından sonra katarakt ameliyatı yapılabilir. Katarakt lensini hesaplamak için kullanılan formüller mevcuttur.
• Genel olarak 2 tür operasyon vardır:

1. LASIK:

1. Kornea üzerinde bir kesi yapıldıktan sonra (neşter veya lazer kullanılarak) bir flep oluşturulur (bir kitabın ilk sayfasını açmaya benzer) ve ardından excimer lazer uygulanır.
2. İyileşme çok hızlıdır, sadece işlemin yapıldığı gün yanma-tahriş ve yırtılma hissedilir, ertesi sabah bu rahatsızlıklar neredeyse kaybolur ve hasta 1 gün sonra işine dönebilir.

2. LASEK veya PRK:

1. Kornea doğrudan bir excimer lazer ile tedavi edilir
2. İyileşme biraz zaman alır, işlemin yapıldığı gün gözde ciddi yanma, tahriş ve sulanma görülür. İşlemden 4 gün sonra bu belirtiler azalır.

Amerikan Hastanesi'nin profiline