Nöroşirürji

Nöroşirürji alanı, vücudun tüm bölgelerinde beyin, omurilik, omurga ve periferik sinirlerde yaralanma veya hastalık / bozuklukları olan hastaların tanı ve tedavisi ile ilgilenen tıbbi bir uzmanlık alanıdır. Beyin cerrahları prematüre bebeklerden yaşlılara kadar her yaştan hastayla çalışabilir. Yaralanma veya hastalığın niteliğine bağlı olarak, bir nöroloji cerrahı cerrahi ve/veya cerrahi olmayan bakım sağlayabilir.

Nöroşirürji uzmanları sadece beyin cerrahları değildir. Nöroşirürji uzmanları, sırt ve boyun ağrılarının yanı sıra trigeminal nevraljiden kafa travması ve Parkinson hastalığına kadar pek çok rahatsızlıktan muzdarip hastalara da yardımcı olabilmektedir.

Nöroşirürji, bilim ve tıp dünyasındaki en gelişmiş disiplinlerden biridir ve şu anda mevcut olan en gelişmiş teknolojilerden bazılarının kullanımını içerir. Nöroşirürji, açık cerrahiye kıyasla benzer veya daha iyi sonuçlar elde eden minimal invaziv prosedürleri giderek daha fazla kullanmaktadır. Hastaya sağladığı faydalar arasında daha az ağrı, daha hızlı iyileşme ve minimum yara izi sayılabilir.

Nöroşirürjinin başlıca alt uzmanlık alanları şunlardır:

• Pediatrik nöroşirürji - yüz anomalileri, spinal doğum defektleri ve tümörleri içerir
• Nöro-onkoloji - beyin ve omurga tümörlerinin tedavisi
• Fonksiyonel nöroşirürji - epilepsi, hareket bozuklukları ve serebral palsi dahil olmak üzere bir dizi durumun tedavisi
• Neovasküler cerrahi - karmaşık anevrizmalar ve anormal veya daralmış kan damarları dahil
• Travmatoloji - kafa yaralanmalarının tedavisi için
• Kafa cerrahisi - kafa tabanı bozuklukları ve kafa tabanı tümörleri için
• Omurga cerrahisi

Beyin cerrahlarının tedavi ettiği başlıca durum türlerinden bazıları:

• beyin, omurga ve kafatası tümörleri
• kafa ve omurilik yaralanmaları
• dejeneratif omurga rahatsızlıkları ve disk herniasyonları
• omuriliğin vasküler hastalıkları
• serebral anevrizmalar ve arteriyovenöz
• hemorajik ve iskemik inmeler
• epilepsi
• Enfeksiyonlar
• Parkinson hastalığı gibi hareket bozuklukları
• belirli ruhsal bozukluklar
• spina bifida gibi doğuştan gelen rahatsızlıklar
• hidrosefali gibi beyin omurilik sıvısını etkileyen durumlar
• hipofiz tümörleri ve nöroendokrin bozukluklar

Nöroşirürji alanında araştırma yöntemleri:

Nöroelektrofizyoloji

• Elektroensefalogram (EEG) beyin aktivitesinin bir kaydıdır. Test sırasında, beyin hücreleri mesaj gönderdiğinde oluşan elektrik sinyallerini almak için kafa derisine küçük sensörler takılır. Bu sinyaller bir makine tarafından kaydedilir ve daha sonra anormal olup olmadıklarını görmek için bir doktor tarafından incelenir.
• Elektromiyografi (EMG) Kasların elektriksel aktivitesini ölçen ve kas ve sinir sistemi hakkında bilgi sağlayan test. EMG, sinirlerin iletim fonksiyonu hakkında bilgi veren bir başka test olan elektronörografi ile aynı anda yapılır. Bazı durumlarda sadece elektronörografi yapılır. Elektromiyografide, kasların ve sinirlerin elektriksel aktivitesini ölçmek için kaslara küçük steril iğne elektrotları yerleştirilir. Elektronörografide, periferik sinirler kas kasılmasına yol açan kısa elektriksel uyarılarla uyarılır.
• Zorlu Potansiyel Testleri (EP) - Beynin ışık, ses veya dokunma yoluyla duyusal uyarıma yanıt vermesi için geçen süreyi ölçer. Teşhis aracı olarak kullanılırlar ve hastalığa işaret edebilecek stimülasyona verilen anormal tepkileri tespit edebilirler.

Nöroradyoloji

• Radyografi - Düşük dozda X-ışını kullanarak insan vücudundaki organları görüntüleme yöntemi. Çeşitli hastalıklarda teşhis amaçlı kullanılır.
• Tarayıcı - iç organların ve yapıların kesit görüntülerini sağlayan X-ışınları ile modern bir teşhis yöntemi. BT'nin tanı sürecinde yaygın olarak kullanılmadığı neredeyse hiçbir tıp alanı yoktur.
• Manyetik rezonans görüntüleme - vücuttaki organ ve dokuların ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için manyetik alan ve bilgisayar tarafından üretilen radyo dalgalarını kullanan tıbbi bir görüntüleme tekniğidir.

Nörooftalmoloji

Doğru bir nörolojik tanı için göz rahatsızlığının doğru teşhisi ve takibi şarttır.

Otonöroloji

İç kulak hastalıklarının doğru teşhisi nörolojik tanı için büyük önem taşımaktadır.

Nöroşirürjide tanısal invaziv yöntemler/manipülasyonlar:

• Likör almak için ponksiyon teknikleri - (lomber ponksiyon)

İnsan beyni normalde likör veya beyin omurilik sıvısı denilen sıvı içinde "yüzer". Likör, çeşitli baş hareketleri veya darbeler sırasında beyni yastıklayarak hasara karşı korur. Ayrıca beyin dokusuna önemli besinler, büyüme faktörleri ve hormonlar sağlar. Lomber ponksiyon, çeşitli hastalıklarda görülen değişikliklerin incelenmesi amacıyla az miktarda sıvının çekildiği bir prosedürdür. Lomber ponksiyon üçüncü ve dördüncü lomber vertebra seviyesinde veya dördüncü lomber ve birinci sakral vertebra seviyesinde gerçekleştirilir. Muayene amacıyla genellikle yaklaşık 10 ml likör alınır.

• Serebral kan akımı çalışmaları:
  • Doppler - Doppler sonografi, kan damarlarındaki /arter ve venlerdeki/ kan akışının yönünü ve hızını incelemek için kullanılan zararsız ve ağrısız bir yöntemdir. Bunun temeli, çoğunlukla kırmızı kan hücreleri olmak üzere kanın hareketli form elemanlarından kaynaklanan ultrason dalgalarının frekansındaki bir değişiklik olan Doppler etkisidir.
  • Anjiyografi - Beyin ve omuriliğin arter ve venlerinin intraluminal alanının görüntülerini elde etmek için X ışınları ve kontrast kullanılır.

Nöroşirürji alanında uygulanan ameliyat teknikleri:

Beyin ameliyatı

Pıhtıların çıkarılması

Cerrahi trombektomi, bir arter veya ven içindeki kan pıhtısını çıkarmak için yapılan bir ameliyat türüdür. Genellikle kan, atardamarlar ve toplardamarlar olmak üzere kan damarları boyunca serbestçe akar. Arterler oksijen ve besin açısından zengin kanı vücuda taşır. Damarlar atık ürünleri kalbe geri taşır. Bazı durumlarda kan kalınlaşır ve bu damarlardan birinde kan pıhtısı oluşur. Bu kan akışını engelleyebilir. Kan akışı engellendiğinde, yakındaki dokular zarar görebilir. Cerrahi trombektomi sırasında kan damarına bir kesi yapılır, pıhtı çıkarılır ve kan damarı onarılır. Bu, kan akışını yeniden sağlar. Bazı durumlarda, açık tutmak için kan damarına bir balon yerleştirilebilir.

Anevrizma onarımı

Anevrizma, damar duvarındaki bir kusur nedeniyle bir kan damarının anormal bir şekilde genişlemesidir. Bu durum herhangi bir kan damarında gelişebilir, ancak en yaygın olarak abdominal aort ve beyinde görülür. Çoğu vakada serebral anevrizma uzun süre belirti vermez. Nadir durumlarda, kan damarının patolojik genişlemesi yırtılabilir ve intraserebral hemoraji meydana gelebilir. Bu durum felce, çeşitli derecelerde beyin hasarına veya ölüme yol açabilir. Serebral anevrizma için en yaygın iki tedavi yöntemi vardır:

• Cerrahi klipsleme - bu, amacı kan damarı duvarındaki genişlemeyi gidermek olan bir prosedürdür. Kafatasını deldikten sonra cerrah anevrizmanın tabanına küçük bir klips yerleştirir ve böylece anevrizmaya giden kan akışını durdurur.
• Endovasküler protezler - bu prosedür daha az invazivdir. Cerrah, çoğunlukla kasık bölgesindeki büyük bir arterden küçük bir tüp - bir kateter yerleştirir ve bu tüp aracılığıyla anevrizmanın bulunduğu beyindeki istenen artere ulaşır. Daha sonra anevrizmanın tabanına spiral şeklinde sarılan kateterden platin bir tel geçirir ve böylece kan akışını kan damarı duvarının patolojik genişlemesine durdurur.

Tümörün çıkarılması

Cerrahi, beyin ve omurilik tümörleri için ana tedavilerden biridir. Ameliyat şunlar için yapılabilir:

• tümörün tamamının çıkarılması,
• büyümesini yavaşlatmak ve semptomları etkilemek için tümörün bir kısmının çıkarılması
• Hidrosefalide sıvının beyin içine drenajı
• beyin tümörü teşhisi - biyopsi

Beyin ameliyatı her hasta için doğru değildir. Bu, her zaman mümkün olmayan karmaşık bir işlemdir. Örneğin bazı tümörler beynin doktorlar tarafından ameliyat edilmesi zor olan bölgelerinde, örneğin beyin sapında büyür.

Beyin kanamasını durdurma

Beyin kanaması bir inme türüdür. Beyinde bir arterin patlaması ve çevre dokulara lokalize kanamaya neden olmasından kaynaklanır. Bu kanama beyin hücrelerini öldürür. Beyin kanamaları için çeşitli risk faktörleri ve nedenleri vardır. En yaygın olanları şunlardır:

• Kafa travması.
• Yüksek tansiyon.
• Anevrizma.
• Kan damarı anormallikleri (Arteriovenöz malformasyonlar) Beynin içindeki ve etrafındaki kan damarlarındaki zayıflıklar doğumda mevcut olabilir ve ancak semptomlar geliştiğinde teşhis edilebilir.
• Amiloid anjiyopati. Bu, bazen yaşlanma ve yüksek tansiyon ile ortaya çıkan kan damarlarının duvarlarındaki bir anormalliktir. Büyük bir kanamaya neden olmadan önce birçok küçük, fark edilmeyen kanamaya neden olabilir.
• Kan veya kanama bozuklukları. Hemofili ve orak hücreli anemi, kan trombosit seviyelerinin düşmesine ve pıhtılaşmaya katkıda bulunabilir. Kan sulandırıcı ilaçlar da bir risk faktörüdür.
• Karaciğer hastalığı. Bu durum genel olarak artan kanama ile ilişkilidir.
• Beyin tümörleri.

Beyin kanamasının belirtileri değişkenlik gösterebilir. Bunlar kanama bölgesine, kanamanın şiddetine ve etkilenen doku miktarına bağlıdır. Semptomlar aniden gelişir. Yavaş yavaş daha da kötüleşebilirler.

Belirtiler şunlardır:

• Ani şiddetli baş ağrısı
• Önceden geçirilmiş nöbet öyküsü olmayan nöbetler
• Kol veya bacakta güçsüzlük
• Mide bulantısı veya kusma
• Azalmış uyanıklık, uyuşukluk
• Görme değişiklikleri
• Uyuşma veya karıncalanma
• Konuşma veya konuşulanları anlama güçlüğü
• Yutma güçlüğü
• Yazma veya okuma güçlüğü
• İnce motor becerilerin kaybı
• Koordinasyon kaybı
• Denge kaybı
• Anormal tat duyumları
• Bilinç kaybı

Beyin kanaması nasıl tedavi edilir?

Doktorlar, iç kanama veya kan birikimini ortaya çıkarabilen CT taraması veya MRI gibi çeşitli görüntüleme testleri yapabilirler. Optik sinirde şişme gösterebilecek bir nörolojik muayene veya göz muayenesi de yapılabilir. Tehlikeli olabileceği ve durumu daha da kötüleştirebileceği için genellikle lomber ponksiyon yapılmaz. Beyin kanamasının tedavisi kanamanın yerine, nedenine ve boyutuna bağlıdır. Şişliği gidermek ve kanamayı önlemek için ameliyat gerekebilir. Bazı ilaçlar da reçete edilebilir. Bunlar arasında ağrı kesiciler, şişliği azaltmak için kortikosteroidler veya ozmotikler ve nöbetleri kontrol etmek için antikonvülzanlar bulunur.

Kranyoserebral travma tedavisi

Çeşitli tedaviler bir kişinin kranyoserebral yaralanmadan kurtulmasına yardımcı olabilir ve bazen yaralanmayla ilişkili fiziksel, duygusal ve bilişsel sorunların bazılarını azaltabilir veya ortadan kaldırabilir. Tedavi türü ve süresi de dahil olmak üzere tedavinin özellikleri, yaralanmanın ne kadar ciddi olduğuna ve beynin travmaya uğrayan bölgesine bağlıdır.

Bazen beyin sarsıntısı olarak da adlandırılan hafif kafa travması, dinlenme dışında özel bir tedavi gerektirmeyebilir. Bununla birlikte, hafif bir kranyoserebral yaralanmadan sonra tam dinlenme ve normal aktivitelere yavaş bir dönüş için uzmanların talimatlarına uymak çok önemlidir. Bir kişi normal faaliyetlerine çok erken döner ve semptomlar yaşamaya başlarsa, iyileşme süreci çok daha uzun sürebilir. Bilgisayar çalışması ve konsantrasyon gibi bazı faaliyetler, fiziksel olarak yorucu olmasalar bile beyni yorabilir. Beyin sarsıntısı geçiren bir kişinin bu tür aktiviteleri azaltması veya beyninin dinlenmesi için sık sık ara vermesi gerekebilir. Ayrıca, alkol ve diğer uyuşturucular iyileşmeyi yavaşlatabilir ve yeniden yaralanma olasılığını artırabilir.

Kranyoserebral travma için acil bakım genellikle beynin yeterli oksijen almasını sağlamak, kan ve beyin basıncını kontrol etmek ve baş veya boynun daha fazla yaralanmasını önlemek de dahil olmak üzere hastayı stabilize etmeye ve hayatta tutmaya odaklanır. Bazen beyin hasarını azaltmak için acil bakımın bir parçası olarak ameliyat gerekir. Ameliyat şunları içerebilir:

• Kan pıhtılarının çıkarılması. Beyinde veya beyin ile kafatası arasındaki kanama, hematom adı verilen geniş pıhtılaşmış kan alanlarına neden olabilir. Bu pıhtılaşmış bölgeler beyne baskı yapar ve beyin dokularına zarar verebilir
• Kafatası kırıklarının onarımı. Ciddi kafatası kırıklarının tespit edilmesi veya beyin bölgesinden kafatası parçalarının veya diğer kalıntıların çıkarılması, kafatasının ve çevre dokuların iyileşme sürecinin başlamasına yardımcı olabilir.
• Kafatası içindeki basıncın hafifletilmesi. Şişme, kan ve kafatasının içindeki diğer maddelerden kaynaklanan artan basınç beyne zarar verir. Bazı durumlarda, içerideki basıncı azaltmak ve fazla sıvının dışarı akmasını sağlamak için kafatasında bir delik açmak veya bir şant veya drenaj yapmak gerekir.

Ventriküloperitoneal şant

Ventriküloperitoneal şant, sıvı birikiminin neden olduğu beyin üzerindeki basıncı azaltan tıbbi bir cihazdır.

Şant, öncelikle hidrosefali adı verilen bir durumu tedavi eden cerrahi bir prosedürdür. Bu durum, aşırı beyin omurilik sıvısı beynin ventriküllerinde toplandığında ortaya çıkar. Beyin omurilik sıvısı beyni yastıklar ve kafatası içindeki yaralanmalardan korur. Normalde beyin omurilik sıvısı ventriküllerden beynin tabanına akar. Sıvı daha sonra kana geri emilmeden önce beyin ve omuriliği yıkar. Bu normal akış bozulduğunda, sıvı birikimi beyin dokuları üzerinde zarar verici bir baskı oluşturabilir ve bu da beyne zarar verebilir. Doktorlar, sıvıyı yönlendirmek ve beyin omurilik sıvısının normal akışını ve emilimini yeniden sağlamak için beynin ventriküllerinden birine cerrahi olarak ventriküloperitoneal bir şant yerleştirir.

Stereotaktik radyocerrahi

Stereotaktik radyocerrahi, kanser, epilepsi, trigeminal nevralji ve arteriyovenöz malformasyonlar dahil olmak üzere beyin ve omurgadaki anormallikleri tedavi etmek için kullanılabilen çok hassas bir terapötik radyasyon şeklidir.

Stereotaktik radyocerrahi bir kesi veya açıklık içermez. İşlem sırasında röntgen ışınları dikkatlice farklı yönlerden deri yoluyla anormal dokulara yönlendirilir.

Radyocerrahi diğer tedavi edici radyoloji türleriyle aynı şekilde çalışır: X ışınları anormal bölgelerdeki hücrelerin DNA'sını bozar veya yok eder, böylece üreyemez ve büyüyemezler. Optimal tedavi ile anormal doku inaktif hale gelir ve yavaş yavaş küçülür.

Tekniğin cerrahi hassasiyeti, beyin ve omurgadaki küçük veya ulaşılması zor anormalliklerin tedavisinde özellikle yararlıdır. Radyocerrahi tekniklerinde radyasyonun hedefe odaklanması, sağlıklı çevre dokuya daha az zarar verir ve enfeksiyon riskini azaltır, bu da ameliyat geçirmiş kişiler için daha güvenli hale getirir.

Stereotaktik radyocerrahi, daha geniş bir alanı kapsayan ve sağlıklı dokuyu etkileyebilen geleneksel radyoterapilere göre daha az ve daha hafif yan etkilere neden olur. Aşağıdaki yan etkiler genellikle geçicidir ve birkaç hafta içinde düzelir.

• yorgunluk
• tedavi bölgesinde cilt tahrişi
• tedavi bölgesinde saç dökülmesi
• göbek
• uyuşma veya güçsüzlük gibi nörolojik semptomlar
• bulantı, kusma veya ishal gibi gastrointestinal semptomlar

Stereotaktik radyocerrahi, radyasyon onkolojisi ve beyin cerrahisi uzmanlarını içeren bir ekip yaklaşımına sahiptir. Bir dozimetri uzmanı ışınların nasıl yönlendirilmesi gerektiğini belirler ve bir fizikçi hastanın alması gereken radyasyon miktarını hesaplayarak risk ve potansiyel etkinliği dengeler. Prosedürün planlanmasındaki kilit unsur, anormal bölgeyi çevreleyen sağlıklı dokuları korurken anormal dokulara yönelik tedaviyi en üst düzeye çıkarmaktır.

Endovasküler prosedürler

Karotis endarterektomi

Karotis endarterektomi, karotis arter hastalığını tedavi etmek için uygulanan bir prosedürdür. Bu hastalık, karotid arterlerden birinde yağ birikintileri oluştuğunda ortaya çıkar. Karotid arterler boynun her iki yanında bulunan kan damarlarıdır. Bu plak birikimi (ateroskleroz) beyne giden kan akışını kısıtlayabilir. Arterin daralmasına neden olan plağın çıkarılması, karotid arterdeki kan akışını iyileştirebilir ve inme riskini azaltabilir.

Karotis endarterektomide lokal veya genel anestezi uygulanır. Boynun ön kısmı boyunca bir kesi yapılır, karotid arter açılır ve arteri tıkayan plaklar çıkarılır. Cerrah daha sonra atardamarı dikişlerle veya bir yama ile onarır.

Bazen cerrahlar karotis endarterektomi eversiyonu adı verilen başka bir teknik kullanabilirler. Bu, karotid arterin kesilip ters çevrilmesini ve ardından plağın çıkarılmasını içerir. Cerrah daha sonra atardamarı yeniden bağlar. Doktorlar, karotis arterinde ciddi daralma varsa karotis endarterektomisini önerebilirler. Arterin tıkanma derecesinin yanı sıra dikkate alınacak birkaç başka faktör daha vardır.

Karotis endarterektomi hasta için en iyi seçenek değilse, karotis endarterektomi yerine karotis anjiyoplasti ve stentleme adı verilen bir prosedür uygulanabilir. Bu prosedürde, doktorlar boyundaki bir kan damarından daralmış bir artere küçük bir balon takılı uzun, içi boş bir tüp (kateter) yerleştirir. Ardından arteri genişletmek için balon şişirilir. Arterin tekrar daralma olasılığını azaltmak için genellikle metal bir ağ tüp (stent) yerleştirilir.

Serebral anevrizmaların embolizasyonu

Bir serebral anevrizmanın embolizasyonu, hastanın bacağındaki femoral artere bir kateter yerleştirilmesini ve kateterin damar sisteminden hastanın kafasına ve anevrizmaya kadar geçirilmesini içerir. Tüm süreç, sürekli X-ray görüntüleme ve yüksek hızlı radyografik görüntüleme teknikleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Doktor anevrizmanın varlığını, boyutunu ve yerini tespit ettikten sonra, orijinal kateterin içine daha küçük bir "mikrokateter" yerleştirilir. Mikrokateter başarılı bir şekilde anevrizma açıklığına yönlendirildiğinde, sarma sistemi yerine yerleştirilir. Platin koiller anevrizmanın içine yerleştirilerek kan akışını azaltır veya engeller. Bobinler, X-ray ile görülebilmeleri için platinden yapılmıştır ve anevrizmanın şekline uyacak kadar esnektir. Sarma işleminin amacı anevrizmaya giden kan akışını kesmek için anevrizmayı sıkıca sarmak ve böylece patlamasını önlemektir. Anevrizmanın içine yerleştirildikten sonra, elektrik telinden küçük bir elektrik akımı geçirilir. Bu elektroliz sonucunda bobin telden ayrılır ve anevrizmanın içinde kalır. Anevrizma paketlendikten sonra kateterler çıkarılır. Coiling prosedürleri genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Bir hastaya beyin anevrizması teşhisi konulduğunda, zamanlama kritik önem taşır. Anevrizmanın ilk rüptüründen sonra 50 % mortalite ve morbidite olasılığı vardır. Bu sayı ikinci bir yırtılmadan sonra 75 %'ye yükselir.

Periferik sinirlerin cerrahisi

Karpal tünel gevşetmesi

Karpal tünel gevşetme, karpal tünel sendromu olarak bilinen ağrılı durumu tedavi etmek için kullanılan bir ameliyattır. Doktorlar, karpal tünel sendromunun aşırı travma veya bilek veya kolun genellikle iş sırasında yaptığı tekrarlayan hareketlerden kaynaklandığına inanıyordu. Artık bunun büyük olasılıkla doğuştan gelen bir yatkınlık olduğu bilinmektedir - bazı insanlar diğerlerine göre daha küçük karpal tünellere sahiptir. Karpal tünel sendromu, burkulma veya kırık gibi yaralanmalardan ya da titreşimli bir aletin tekrar tekrar kullanılmasından da kaynaklanabilir. Ayrıca hamilelik, diyabet, tiroid hastalığı ve romatoid artrit ile de ilişkilidir.

Parmakların hareket etmesini sağlayan median sinir ve tendonlar, bilekte karpal tünel adı verilen dar bir geçitten geçer. Karpal tünel, bilek kemikleri ve bileğin üst kısmındaki transvers karpal ligament tarafından oluşturulur. Vücudun bu kısmı yaralandığında veya gerildiğinde, tüneldeki dokuların şişmesi median siniri sıkıştırabilir. Bu durum, tedavi edilmediği takdirde elde uyuşma, ağrı ve işlev kaybına neden olur. Belirtiler genellikle yavaş başlar ve zamanla kötüleşebilir.

Karpal tünel gevşetmesi genellikle ayakta yapılan bir işlemdir. Karpal tünel gevşetme ameliyatının 2 türü vardır. Geleneksel yöntem, cerrahın ameliyatı gerçekleştirmek için bileği kestiği açık serbest bırakmadır.

Diğer yöntem ise, kamera içeren ince, esnek bir tüpün küçük bir kesiden el bileğine yerleştirildiği endoskopik karpal tünel gevşetme yöntemidir. Ameliyat, başka bir küçük kesiden bileğe yerleştirilen ince aletlerle gerçekleştirilirken kamera doktora rehberlik eder.

Ulnar sinir gevşetmesi

Ulnar sinir gevşetme ameliyatı kübital tünel sendromu için uygulanan bir prosedürdür. Kubital tünel sendromu, ulnar sinirin dirseğin etrafından geçtiği dar bir alan olan kubital tüneldeki bir sinire yakın dokunun baskı yaptığı bir durumdur.

Karpal tünel sendromu için yapılan ameliyata benzer şekilde, ulnar sinir gevşetme ameliyatı da üst bağın kesilmesi ve bölünmesi yoluyla sinir üzerindeki baskının azaltılmasına yardımcı olur. Bağ, ameliyattan sonra kademeli olarak yeniden büyüyebilir, ancak ulnar tünelde daha fazla yer olacaktır.

Vagus sinirinin uyarılması

Vagus sinirinin uyarılması, bir elektriksel nabız uyarım cihazının kullanılmasını içerir. Vücudun her iki tarafında, beyin sapından boyuna, göğse ve karına doğru uzanan birer vagus siniri vardır.

Geleneksel vagus siniri stimülasyonunda, göğüs derisinin altına cerrahi olarak bir cihaz yerleştirilir ve cihazı sol vagus sinirine bağlayan bir tel deri altına yerleştirilir. Cihaz etkinleştirildiğinde, sol vagus siniri boyunca beyin sapına elektrik sinyalleri gönderir ve bu da beyindeki belirli bölgelere sinyaller gönderir. Sağ vagus siniri kullanılmaz çünkü kalbe uyarılar ileten lifleri taşıma olasılığı daha yüksektir.

Cerrahi implantasyon gerektirmeyen yeni, non-invaziv vagus sinir stimülasyon cihazları epilepsi, depresyon ve ağrı tedavisi için Avrupa'da onaylanmıştır.

Omurga ameliyatları

Diskektomi

Diskektomi, intervertebral diskin bir kısmının veya tamamının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Diskektomi, disk herniasyonu varlığında, ameliyatsız tedavi işe yaramadığında başvurulan bir yöntemdir.

Diskektomi genel anestezi altında yapılır. İntervertebral diski çıkarmak için farklı yöntemler kullanılır:

• açık diskektomi - kesi boyutu 7-9 cm
• mikrodiskektomi - 4-5 cm'lik kesi.
• endoskopik mikrodiskektomi

Diskektomi ile diskin büyük bir kısmı çıkarıldığı için segmentte tekrarlayan bir disk herniasyonu olasılığı çok azdır.

Laminektomi

Laminektomi, omurga kanalını örten omurun arka kısmı olan laminayı çıkararak yer açan bir ameliyattır. Dekompresyon ameliyatı olarak da bilinen laminektomi, omurilik veya sinirler üzerindeki baskıyı azaltmak için omurga kanalını genişletir.

Spinal füzyon

Spinal füzyon, omurgadaki iki veya daha fazla omurun kalıcı olarak bağlanması ve aralarındaki hareketin ortadan kaldırılması için yapılan bir ameliyattır.

Vertebroplasti ve kifoplasti

Vertebroplasti ve kifoplasti spinal kompresyon kırıklarının tedavisinde yaygın cerrahi teknikler. Vertebroplasti, ağrıyı hafifletmek ve vertebral yüksekliğin daha fazla kaybını önlemek için vertebra gövdesinin süngerimsi kemiğine perkütan kemik çimentosu enjeksiyonunu içerir. Kifoplasti, yüksekliği geri kazandırmak ve kifozu azaltmak gibi ek potansiyel hedeflerle çimento için bir boşluk oluşturmak üzere şişirilebilir bir balon kullanır. Vertebroplasti ve kifoplasti etkili tedavi seçenekleridir ve omur gövdesi kırıklarıyla ilişkili ağrıyı azaltır. Biyomekanik çalışmalar, kifoplastinin vertebral yüksekliği artırmada ve kifozu azaltmada başlangıçta daha iyi olduğunu, ancak bu sonuçların tekrarlayan yüklenme ile kaybolduğunu göstermiştir. Çimento ekstravazasyonuna ikincil komplikasyonlar arasında nöral elemanların sıkışması ve venöz emboli yer alır. Bu komplikasyonlar nadirdir ancak vertebroplastide daha yaygındır. Vertebroplasti ve kifoplasti spinal kompresyon kırıklarının tedavisinde güvenli ve etkili prosedürlerdir.

Omurganın stabilizasyonu ve rekonstrüksiyonu

Omurga rekonstrüksiyonu ameliyatı, omurganın bir kısmını etkileyen deformiteleri veya çıkıkları olan hastalar için hayat kurtarıcı olabilir. Prosedür sırasında, omurgadan bir veya daha fazla omur çıkarılabilir ve omurgayı hizalamak ve stabilize etmek için yapay implantlar veya kemik grefti ile değiştirilebilir

Yüksek kaliteli teknoloji sayesinde beyin cerrahisi operasyonlarında risk en aza indirilir:

Nöronavigasyon:

Serebral, spinal ve nöroşirürjikal girişimler yüksek kaliteli üç boyutlu görselleştirme sağlayan Neuronavigation sistemi ile gerçekleştirilir. Bu yöntem beyin tümörü varlığında, beyin tümörü biyopsisinde, omurga ve omurilik cerrahisinde uygulanmaktadır. Nöronavigasyon, hastanın ameliyatı öncesinde ve ameliyat sırasında elde edilen görüntülerin cerrahi müdahale sırasında kullanılmasını sağlayan bir sistemdir. Bu yöntemde ameliyata geçmeden önce hastanın MR'ı çekiliyor ve sonuçlar nöronavigasyon cihazına aktarılıyor. MR'dan elde edilen anatomik veya fizyolojik görüntüler ameliyatta kullanılabilir. Bu sayede cerrahi müdahale sırasında gerçek zamanlı nöronavigasyon gerçekleştirilerek hastanın beynindeki veya omurgasındaki farklı risk alanları görülebiliyor ve buna göre bir eylem planı oluşturuluyor. Bu teknoloji, beynin veya omurganın hedef bölgesine hassas bir doğrulukla yaklaşılmasını sağlar ve ameliyat sırasında sağlık dokularına gelebilecek olası hasarı en aza indirir.

Nöromonitörleme:

Beynin hassas bölgelerinde bulunan tümörler, anevrizma veya arteriyovenöz malformasyon, omurga tümörleri ve hassas omurga ameliyatları (örn. skolyoz) sırasında beyin cerrahı, anestezi uygulamadan önce hastanın yüzüne, kollarına ve bacaklarına yerleştirilen elektrotlardan gelen sinyalleri kullanarak hastayı izler. Sinyal düşürüldüğünde, doktor hassas bir bölgede olduğuna dair bir uyarı alır. Bu sayede yüz, kol veya bacakta felç oluşma riski büyük ölçüde azalır.

İntraoperatif ultrasonografi:

Ameliyat sırasında radyolog, tümörün yerini ve çıkarılma kapsamını belirlemek için bir ultrason makinesi kullanır. Bu, beyin ve omurilik dokusundan ayırt edilmesi zor olan tümörlerin tamamen çıkarılmasını sağlar.

Endoskopi:

Hipofiz cerrahisi, ventrikül içindeki tümörler ve hidrosefali gibi dar penetrasyon koridorlarının kullanıldığı alanlarda küçük bir alandan iyi görüş sağlar. Ayrıca bu yöntem, disk hernisi gibi yaygın omurga sorunları için mikrocerrahiye alternatif bir tedavi yöntemi oluşturmaktadır.

Gliolan renklendirme tekniği:

Ameliyattan önce hastaya tümörün farklı bir şekilde boyanmasını sağlayan Gliolan preparatı verilir. Ameliyat sırasında cerrahi mikroskoba özel bir filtre uygulanarak normal beyin dokusu ve tümör dokusu farklı renklerde boyanır. Bu yöntemle, sağlıklı beyin dokusuna verilen hasar en aza indirilir ve tümörün çıkarılması en üst düzeye çıkarılır. Hastada nörolojik kayıp riski de azalır.

Uyanık kraniyotomi:

Konuşma merkezinde veya "motor alan" olarak da adlandırılan hastanın kol ve bacaklarının hareketinden sorumlu bölgede bulunan tümörlerin hassas cerrahisi için hasta uyanıkken ameliyat edilir. Bu sayede hastanın konuşması, kol ve bacak hareketleri operasyon sırasında kontrol edilerek hasar oluşması engellenir. Bu yöntem operasyonların başarı oranını artırmaktadır.

İntraoperatif BT (O-Kol):

Ameliyat sırasında, mevcut durumu görselleştirmek için bir CT taraması yapılır. Daha çok omurgaya vida yerleştirme ameliyatlarında kullanılır. Üç boyutlu tomografik görüntüleme sağlayan O-Arm teknolojisi ile yapılan vida implantasyonu ameliyatlarında hata şansı yoktur. Ameliyatın her aşamasında cerrah önemli bilgiler alır ve nüks riski en aza indirilir. Bu sayede hasta daha az radyasyona maruz kalır. Yöntem, daha küçük hastaların ameliyat edilmesini mümkün kılıyor. Bir diğer avantaj ise enfeksiyon riskinin azalmasıdır.