За рака на маточната шийка с проф. д-р Александър Райнтxалер

1.  С какво се отличава рака на маточната шийка и кои са основните фактори за възникването му?

Това е вид злокачествено заболяване, което обхваща долната част на матката, където се свързва с влагалището, т.е. шийката. В повечето случаи на раковото заболяване се срещат плоскоклетъчни ракови образувания, при около 70% от общия брой. Аденокарциномите се срещат в 25% от случаите, а в останалите 5% е възможна появата на рядък хистологичен тип на рак на маточната шийка. Обикновено, в почти 99% от случаите, заболяването е свързано с инфекция от HPV, т.н. Човешки папилома вирус.

2. Кои са основните симптоми на заболяването?

Когато ракът на маточната шийка е в начален стадий е трудно да бъде открит, тъй като няма съпътстващи го симптоми. За да се постави диагноза е необходимо извършването на някоя от следните медицински процедури: биопсия, цитонамаска или колпоскопия. Когато ракът е в по-развит стадий, той може да предизвика болки в таза, нередовен цикъл, а също и вагинална инфекция. Ракът може да засегне пикочния мехур и ректума на пациента и да доведе до появата на заболяването хидронефроза, когато туморът е вече в много напреднал стадий.

3. Откъде започва развитието на заболяването и може ли ракът на маточната шийка да бъде усетен?

Заболяването започва да се развива, където плоскоклетъчният епител се прехвърля в лигавицата на шийката на матката. Развитието при аденокарциномите най-често започва от  цервикалния канал. Самопалпацията не е надежден вариант за откриване на заболяването в повечето случаи.

4. В каква възраст се развива ракът на маточната шийка?

Инфекцията с човешки папиломен вирус е най-разпространена сред младите жени водещи активен полов начин на живот. Инфекцията се развива бавно в тялото, в период от 5 до 10 години, докато се образува злокачествено заболяване. Затова ракът на маточната шийка е разпространен най-вече при жени на възраст между 45 и 55 години. С напредването на възрастта  и при достигане на 30 години имунната система при жените става по-неефективна в борбата с инфекциите и може да доведе до увеличаване на неотказващите се HPV инфекции. Те могат да останат в тялото за дълъг период от време, без проява на симптоми, затова те често водят до развитие на рак при жени на средна възраст.

5. Лечението на рак на маточната шийка може ли да причини странични ефекти?

Едно от възможните лечения на рака е чрез прием на химиотерапевтични лекарства, съчетани с лъчение, което се прилага върху тумора (първично химиотерапевтично облъчване). Друг вариант за лечение е извършването на хирургична операция за премахването на лимфните възли намиращи се в района на таза при пациента (тазова лимфаденектомия). Оперативното премахване на матката чрез радикална хистеректомия, също е една от опциите за лечение на заболяването. Не е препоръчително прилагането на лъчетерапия в комбинация с операция, тъй като този вариант е с висока токсичност. При пациенти, при които има лимфна заболеваемост, се препоръчва отстраняването на сентинелните лимфни възли. Ако това се наложи, операцията за премахването на матката се спира, за да се добави пара-аортна лимфаденектомия. Тази процедура цели адаптация на обхвата на полето под радиация.

В нашата клиника използваме оперативното лечение лапараскопия за премахването на сентинелните лимфни възли при пациента. В случаи, когато няма сентинелни лимфни възли при жената се отсранява матката и органите около нея, като се щадят нервите (радикална хистеректомия чрез лапаротомия). При жените, които имат желание за репродуктивност, можем да извършим операцията радикална трахелектомия, с цел запазването на фертелитета и маточното тяло. При този вид манипулация е възможно да възникне затруднение при изпразването на пикучния мехур. Този дискмофорт обикновено продължава само няколко седмици след процедурата. Странични ефекти в дългосрочен план има в редки случаи, след самата операция.

6. Възможно ли е да се извърши превантивно операция, при риск от развитие на рак на маточната шийка?

За да се избегне рак на маточната шийка, най-добрият вариант е превенция срещу човешкия папилома вирус чрез ваксинация. Ако голяма част от младежите, преди започването на сексуален живот, се ваксинират това би могло да спомогне за премахването на това заболяване като цяло. Повечето случаи на рак на маточната шийка са именно заради HPV инфекция, тоест извършването на превантивна операция не би била от полза.

7. По какъв начин най-ефективно се лекува това заболяване?

При пациенти с ранен стадий на рака на маточната шийка се прилага операция за отстраняването на сентинелните лимфни възли, съчетана с премахването на матката чрез радикална хистеректомия. Когато жената желае да има деца, се препоръчва операцията радикална трахелектомия. Ако заболяването е в напреднал стадий (II и нагоре) може да се назначи при желание на пациента, лечение включващо едновременно лъчетерапия и химиотерапия. Използват се методи за лечение чрез външен лъч, заедно с брахитерапия.

8. Колко процента от заболелите жени, могат да продължат живота си след лечение?

Когато ракът на маточната шийка бъде открит рано, туморът е достигнал само до шийката на матката, тоест сентинелният лимфен възел не е засегнат. В тези случаи шансовете за живот за пациента в продължение на 5 години след провеждането на лечението са над 90%.