Какво представлява спондилоартритът?
Спондилоартрит, наричан още спондилит е ревматологично заболяване, което се изразява с възпаление на междупрешленните стави на гръбначния стълб. Различното от останалите видове артритни възпаления е, че спондилоартритът засяга местата, където костите и сухожилията се свързват.
Какви са причините за появата на спондилоартрит?
Заболяването обхваща най-често тийнейджърска и 20-годишна възраст, като мъжете са преобладаващо засегнати.
Хората в тийнейджърска и 20-годишна възраст, особено мъжете са засегнати най-често.
Възпалението може да бъде в следствие на инфекция или автоиумунно нарушение, като най-често заболяването се разгръща на фона на генетична обремененост.
Как протича?
В отговор на ставното възпаление възниква напрежение в околните мускули, които се опитват да компенсират нестабилността на гръбначния стълб. По този начин се провокира участието на междупрешленните дискове, които заемат неправилна позиция.
Разстоянието между телата на прешлените намалява, а междупрешленните дискове се компресират и излизат извън анатомично заложената си позиция. Следователно, всички тези компенсаторни механизми провокират дразнене на коренчетата на гръбначно-мозъчните нерви, което влошава болковата симтоматика.
Спондилоартрит може да се развие бързо, с изразена симптоматика, но може да протече и бавно – почти безсимптомно, докато не премине в хронична форма на заболяването.
Основно спондилоартритът се класифицира като аксиален и периферен.
- Аксиалната форма засяга най-вече тазовите стави и гръбначния стълб, като причинява умора и болка в бедрата, глезените и коленете.
- Периферната форма засяга предимно крайниците и вторично създава дискомфорт в поясната област или таза.
Кои са общите и най-често срещани симптоми на спондилоартрит?
- Болка в гърба
- Храносмилателни проблеми
- Умора
- Възпаление на аортната сърдечна клапа
- Остеопороза
- Болка или подуване в други стави, включително бедрата, коленете, глезените, стъпалата, ръцете, китките, лактите и раменете
- Псориазис или кожен обрив
- Подуване по сухожилията на пръстите на ръцете или краката
- Подуване, болка или зачервяване на очите
Кои са видовете спондилоартрит (артрит)?
- Реактивен артрит – известен още като Синдром на Райтер. Налице е повишаване на пикочната киселина в организма, като се причинява и възпаление в пикочните пътища, ставите и очите, а накрая и възпаление на ставите на гръбначния стълб. Както казахме, първо се развиват оплаквания далеч от гръбначния стълб, като симптоматиката продължава около 3-12 месеца, след което отшумява. След време отново се разгръща същата симптоматика и при отлагане на диагностика и лечение, състоянието става хронично и с възпаление в междупрешленните стави.
- Псориатичен артрит – Получава се активиране на автоимунна реакция вследствие на псориазис, която може да атакува гръбначния стълб. Типичните симптоми са подуване в малките стави на ръцете и краката. Част от пациентите също имат болка и скованост в гръбначния стълб и най-вече в шийната област.
- Анкилозиращият спондилит (Болест на Бехтерев) е наследствен и най-често срещан тип спондилоартрит. Генът, свързан с това заболяване е HLA-B27 и почти всички хора с анкилозиращ спондилит са носители на този ген. Заболяването обикновено се развива преди 45-годишна възраст с прогресиращо възпаление на гръбначния стълб и болка в гърба. Характерен симптом е сутришната скованост с продължителност от около 30 минути. Симптоматиката се облекчава след движение и се влошава след дълъг покой на тялото. С течение на времето възпалението може да доведе до анкилоза – новообразувана костна тъкан между прешлените, която слива отделите на гръбначния стълб и ограничава движението в тях. Вторичната болка и скованост се проявяват в раменете, гръдния кош, бедрата или глезените.
- Ентеропатичният артрит е форма на хроничен артрит и е с неясна етиология. Според проучвания, хората с носителство на гена HLA-B27 са по-предразположени да имат тази форма на артрит от останалите. Преобладаваща симптоматика в клиничната картина на този тип спондилоартрит е възпалението на червата /ентерит/. Пациентите страдат от хронична диария с кръв в изпражненията, коремна болка и последваща загуба на тегло. Придружаващите симптоми са болките в гърба. Като най-чести възпалителни заболявания на червата, свързани със спондилоартрозата, се явяват болестта на Крон, улцерозен колит и недиференцираният колит.
- Ювенилен артрит – Симптомите при този тип спондилоартрит започват още в детството. Ювенилният артрит може да се прояви със симптоматика, типична за всеки един от останалите видове спондилоартрит, но доминираща проява е ентезитът – възпаление в мястото на комуникация между сухожилията и костите.
Децата и юношите обикновено страдат от периферен тип артрит и често се забелязва асиметрия в ставите на долните крайници. - Недиференциран спондилоартрит – Симптоматиката при този тип Спондилоартрит е смесена и включва оплаквания от няколко типа на заболяването.
Например, пациент може да има ирит, болки в петата подуване в коляното, но липсват болки в гърба, псориазис или инфекция в отделителната система.
Поради типичната симптоматика, но нетипичният ход на протичане, състоянието при тези пациенти се определя като недиференциран спондилоартрит.
Как се диагностицита спондолоартритът?
За поставяне на окончателна и правилна диагноза е необходимо да се направи обстоен физикален преглед и снемане на подробна анамнеза относно симптомите през последните години. Също така се извършват лабораторни изследвания /тестуване за HLA-B27 ген/, а образните изследвания на сакро-илиачните стави показват дали се развива възпаление в тях, което от своя страна е ключов признак за протичане на спондилоартроза.
Важно е да се отбележи, че наличието на позитивен тест за HLA-B27 не означава, че пациентът страда от спондилоартрит.
Диагнозата бива потвърдена, ако изследването показва, че има „експресия“ на този ген.
Какъв е подходът при лечението на спондилоартрит?
Общото лечение за всички форми на спондилоартрит включва освен медикаментозна терапия, така и физически упражнения съчетани с физиотерапия с цел релаксиране на спастичната мускулатура и намаляване на болката в ставите. Понякога се пристъпва и до хирургична намеса, чрез която се коригира позицията на гръбнака.
Медикаментите, които се използват при лечение на спондилоартроза са кортикостероидите, които се прилагат вътреставно или около сухожилията. Напоследък все по-често този вариант остава последен поради множеството странични ефекти на кортикостероидите и високата дозировка, която е необходима за облекчаване на симптомите.
Съществува нов клас лекарства, известни като биологични препарати. Те са много ефективни при лечението както на гръбначните, така и на периферните ставни симптоми на спондилоартрит. Не липсват, обаче, и странични ефекти, свързани с индуциране на възпаления или отключване на латентни до момента заболявания.
Въпреки това, при добра преценка относно рисковете и ползите, биологичните препарати могат да бъдат добър начин за третиране на спондилоартрозата.
Въпреки общите модели за лечение, всеки тип спондилоартроза има своята специфика, което налага и различен подход.
Например, при псориатичния артрит се прилага лечение насочено както към дерматологичния проблем, така и към възпалителните процеси в ставата.
При ентеропатичния артрит медикаментозното лечение се съобразява със състоянието на стомаха и червата и често се лавира по време на лечението. Важно е да се постигне баланс между медикамента, действащ срещу възпалението на червата и терапията, лекуваща останалите симптоми.
Кога се налага хирургична намеса?
При напреднал стадий на заболяването, когато е налице силна болка поради разрушаване здравината и структурата на хрущялите или костта, се прибягва до хирургична намеса.
По-често се налага оперативна намеса при износване на тазобедрената става, което предизвиква непоносима болка в ингвиналната гънка и бедрото на пациента и налага ендопротезиране.
Оперативната корекция на гръбначния стълб се избягва, освен ако не са налице изменения в прешлените, които блокират движение между сегментите на гръбначния стълб.За повече информация, ние, Медикъл Караджъ сме на ваше разположение.
Обадете ни се на телефоните на „Медикъл Караджъ“: 0879 977 401 или 0879 977 402.
Следете и постоянно обновяващото ни се съдържание във Фейсбук.
