Прим. д-р Волфганг Лойдл е специалист по урология и роботизирана хирургия в болница Wiener Privatklinik в Австрия.Прочетете становището му за интервенцията „простатектомия“.
-
Какво представлява простатектомията и какви видове се срещат?
Простатектомия е много често срещан термин, затова трябва да се прави разлика между „обикновена простатектомия“ при доброкачествена хиперплазия на простатата и „радикална простатектомия“ при рак на простатата. Тук ще говорим за радикална простатектомия при аденокарцином на простатната жлеза.
-
При какви състояния се препоръчва простатектомия? Може ли да се прилага както при злокачествени, така и при доброкачествени състояния? И в кои стадии на рак?
Стандартното лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата е трансуретрална резекция (TURP, простатна енуклеация с холмиев лазер (HOLEP), изпаряване на простатната тъкан с „Greenlight Laser“ или акваблационна терапия (Aquablation) и др.). В резултат на трансуретралната резекция, симптомите на заболяването трябва да намалеят. Целта на радикалната простатектомия при локализиран рак на простатата е да се премахне злокачественото заболяване с една-единствена процедура, която може да се извърши с робот Да Винчи. Ако ракът локално е в напреднал стадий или има засегнати лимфни възли, може да се препоръча и комбинация от системна терапия и операция. Тези процедури също могат да бъдат извършени с робота. При наличието на по-малко от 5 на брой далечни метастази може да се извърши хирургично отстраняване, отново с помощта на робота Да Винчи в т.нар. циторедуктивна среда. При тези пациенти трябва да се прилага системно лечение в периода преди и след операция.
-
Как се извършва простатектомия чрез роботизирана хирургия?
Необходими са 4 порта за достъп (8 мм разрези), разположени около пъпа, през които
се вкарват инструментите на робота Да Винчи. За асистента са необходими още 2 порта за достъп. Хирургичните манипулации се извършват през корема, който непрекъснато се напомпва с въглероден диоксид (CO2) при много ниско ниво на налягане (<10 mm HG).
Органите намиращи се около простатата трябва да бъдат идентифицирани и жлезата да бъде отстранена. Шийката на пикочния мехур и уретрата се свързват с помощта на шевове, а малките рани се затварят със скоби. По време на операцията пациентите са наклонени под ъгъл от 30 градуса в позиция с главата надолу.
-
Какви са предимствата при роботизираната простатeктомия?
Сред сновните предимства е много по-добрата видимост над оперативното поле (4K, 3D). Предоставя се възможност за откриването на най-малките съдове и нерви. Използват се оптимални инструменти с 6-7 пъти по-голяма свобода на движение на върха и то в изключително тясна област на тялото (мъжки таз). При управлението на инструментите няма треперене на китката. Хирургът може да оперира в спокойно положение, като опира главата и ръцете си на конзолата, за да избегне умората. Зашиването на анастомозата може да бъде извършено перфектно.
По-малкото кръвозагуба и липса на необходимост от кръвопреливане, по-малкото усложнения при извършването на самата процедура и по-малкото болка на първия и втория ден са също сред ползите. Пациентът е предразположен към по-ранно връщане към нормалния живот, по-ранно възстановяване на пълната континенция (способността за оказване на контрол върху пикочния мехур и червата), без необходимостта от тампони. Тази процедура позволява по-ранно възстановяване на еректилната функция (в зависимост от състоянието преди операцията) и на нормалната активност. Роботизираната простатектомия дава най-обещаващи резултати при лечението на рак.
-
Кои фактори оказват влияние върху решението на хирурга да препоръча простатектомия?
В повечето случаи, няма фактори, които да окажат негативно влияние в решението на хирурга за извършване на простатектомия. Въпреки това, ограниченията могат да бъдат анатомични (след травма или тежки хирургични интервенции) или глаукомни (може да се повиши вътрешносъдовото налягане).
-
Каква е продължителността на операцията?
Операцията отнема средно около 2 до 2,5 часа.
-
Какви рискове крие роботизираната простатектомия?
Общият процент на усложнения е изключително нисък, а тежките са под 5%. Част от непосредствените усложнения могат да бъдат наранявания на червата или прерязване на кръвоносните съдове. По време на нашите операции не е имало случаи на наранявания на уретера или на по-големи съдове. При около 4000 проведени процедури не се е налагало извършването на интраоперативно кръвопреливане при нито една. В 0,5% от случаите са наблюдавани вторични кръвоизливи, а 4% са с недостатъчност на анастомозата, което може да доведе до отстраняване на катетъра на 6-ия ден.
-
Каква е средната продължителност на хоспитализацията и времето за възстановяване след роботизирана простатектомия?
Целият период на хоспитализация отнема около 6-8 дни, а самото възстановяване около 4-6 седмици. Пациентите трябва да бъдат добре запознати с тренировката на мускулите на тазовото дъно около 6 седмици преди планираната операция, като обучението се провежда от физиотерапевт. Необходимо е и да се включи и рехабилитация на пениса с инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (PDE5).
-
Колко пациенти с рак на простатата се диагностицират годишно в Австрия и при колко от тях се налага простатектомия?
В Австрия всяка година има около 6200 случая на пациенти с рак на простатата. При 2300 от случаите е било необходимо извършването на радикална простатектомия, 410 от които са извършени в болницата, в която практикувам.
-
Увеличава ли се или намалява броят на пациентите с рак на простатата в Австрия през последните години?
Тъй като възрастта е основният рисков фактор, през последните години се наблюдава непрекъснато нарастване на броя на случаите.
-
Колко такива операции сте извършили до момента?
От 2008 г. насам съм извършил над 2000 операции на простатата, като 1600 са били роботизирани.
-
Може ли ракът на простатата да се излекува напълно и какъв процент може да бъде излекуван чрез простатектомия?
Към момента, няма метод, който да гарантира 100% излекуване. Общият процент на излекуваните е 77% (в диапазона 97-60%), което зависи изцяло от стадия и степента на заболяването, засягането на лимфните възли и други. Когато се открие рецидив чрез PSA (туморен маркер на простатата) и има възможност да се реагира по-рано, много по-добра дългосрочна преживяемост се наблюдава при пациентите лекувани с операция, отколкото с алтернативни методи.
-
Счита ли се роботизираната хирургия за рак на простатата за „златен стандарт“ в Австрия? Извършва ли се и в държавните болници или само в частни клиники?
В момента роботизираната хирургия се извършва в по-малко от 50% от всички случаи в Австрия, но този процент започва да нараства. Wiener Privatklinik разполага с единствения робот „DaVinci“ от частните клиники в Австрия.
-
Колко струва операцията с роботизирана простатектомия във Вашата клиника?
Цената на интервенцията е различна и се влияе от особеностите на всеки отделен случай. Приблизително, тя може да варира около 25 000 евро.