Хиатална херния наричаме, когато горната част на стомаха се измества нагоре през диафрагмата в областта на гърдите. Хиатусът е отвор в диафрагмата – мускулната стена, отделяща гръдната кухина от корема. Обикновено хранопроводът преминава през хиатуса и се свързва към стомаха. При хиатална херния стомахът се издува в гърдите през този отвор.
Точната причина за възникването на хиатални хернии не е известна. При някои хора се предполага, че евентуално нараняване в областта или друго увреждане може да отслаби мускулната тъкан. За рисков фактор се смята и оказването на прекалено голям натиск (многократен) върху мускулите около стомаха. Това може да се случи при: кашлица, повръщане, напрежение по време на дефекация, вдигане на тежки предмети.
Затлъстяването, застаряването и тютюнопушенето също могат да увеличат риска от това заболяване.
Oбикновено има два вида хиатална херния:
- плъзгащи се хиатални хернии
- фиксирани или параезофагеални хернии
Плъзгаща се хиатална херния
При плъзгаща се хиатална херния стомахът и участъкът от хранопровода, който се присъединява към стомаха, се плъзгат нагоре в гърдите през хиатуса. Това е най-често срещаният тип херния. Тези плъзгащи се хиатални хернии предполагат за възникването на рефлуксна болест и много пациенти страдат от симптоми като регургитация (киселини) и парене зад гръдна кост.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) се появява, когато храната, течностите и киселината в стомаха попаднат в хранопровода. Това може да доведе до киселини или гадене след хранене. Обикновено хората с хиатална херния имат ГЕРБ.
Плъзгащите се хернии обикновено са малки и може да не се нуждаят от лечение.
Фиксирана или параезофагиална хиатална херния
Параезофагеалната херния е по-рядко срещана, но е по-сериозна причина за безпокойство. При много пациенти параезофагеалните хернии може да не дават никакви индикации. Тези асимптоматични хернии изискват регулярно наблюдение и не изискват оперативно лечение.
Когато параезофагеалната херния започне да причинява дискомфорт – внезапна остра болка в гърдите и горната част на корема, комбинирана с гадене и повръщане, това е показателно усложнение, което налага спешно оперативно лечение. В такъв случай съществува висок риск от комплициране на състоянието, водещо до запушване на стомаха или исхемия (кръвоснабдяването на стомаха е прекъснато), което е животозастрашаващо.
Чести симптоми на параезофагеална херния са:
- Болка в гърдите – има много причини водещи до болка в гърдите. Важно е пациентите, които са диагностицирани с голяма параезофагеална херния да минат кардиологичен преглед. Болката при хиатална херния наподобява по характер и локализация на сърдечни заболявания. Чест симптом е задух и сърцебиене. Няма ясно изразена връзка между размера на хернията и тежестта на симптомите.
- Епигастриална болка – представлява болка в средата, горната част на корема.
- Дисфагия – затруднено преглъщане.
- Задух – при някои много големи параезофагеални хернии стомахът може да натисне диафрагмата или да притисне белите дробове, допринасяйки за усещане за задух.
- Стомашна язва – при някои пациенти с параезофагеални хернии стомахът може да се извие, което води до специфичен вид стомашна язва, известна като ерозия на Камерън. Тези язви понякога могат да доведат до хронична бавна загуба на кръв и анемия.
Изследванията, които могат да диагностицират хиатална херния са:
- Рентгенова снимка с поглъщане на Бариев контраст – Този метод показва ясен силует на горната част на храносмилателния тракт. В много случаи хиаталните хернии се откриват случайно при рентгенографии на гръден кош по друг повод. Ако се наблюдава издатина през диафрагмата, това показва наличие на хиатална херния, Изследването също дава информация за големината на херниалния сак и типа херния.
- Ендоскопия – дава представа за състоянието на пациента още при преминаването на фиброскопа през хранопровода до диафрагмения отвор. Фиброгастроскопията позволява да се диагностицират и усложнения, като ерозивен езофагит, язви в хиаталната херния, тумори.
Лечение
Повечето случаи на хиатални хернии не изискват лечение. Наличието на симптоми определя каква да бъде терапията.
Обикновено лечението е с медикаменти, овладяващи киселинния рефлукс:
- антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
- блокери на Н2-рецептори, които намаляват производството на киселина
- инхибиторина протонната помпа, за да се предотврати производството на киселина
Хирургия
Ако лекарствата не дават желания резултат, може да се наложи операция на хиаталната херния. Въпреки това хирургичната намеса не се препоръчва често. За да извършат операция, лекарите използват лапароскопска хирургия, която съкращава времето за възстановяване на пациентите.
Стомахът постепенно се премества обратно в коремната кухина. Диафрагмата в езофагеалния хиатус се затваря, за да предотврати повторната херния на стомаха. В някои случаи е необходим специален вид мрежа, за да се затвори диафрагмата по подходящ начин и се извършва фундопликация. Фундопликацията се прави, за да помогне на стомаха да не хернира обратно в гръдната кухина и да възпрепятства връщането на стомашното съдържимо обратно в хранопровода.
Промени в начина на живот
Киселинният рефлукс причинява повечето симптоми на хиатална херния. Промяната на диетата може да намали симптомите, по-малки количества храна, няколко пъти на ден, вместо три основни хранения. Също така трябва да избягват хранене в рамките на няколко часа преди лягане.
Избягване на определени храни, които могат да намалят риска от киселини – пикантни храни, шоколад, храни, приготвени с домати, кофеин, лук, цитрусови плодове, алкохол.
За намаляване на симптомите влияние оказват спиране на тютюнопушенето, регулиране на излишно тегло, повдигане на главата на високо в леглото и избягване на навеждането и лежането непосредствено след хранене, избягване на стегнати колани и определени коремни упражнения.За повече информация, ние, Медикъл Караджъ сме на ваше разположение.
Обадете ни се на телефоните на „Медикъл Караджъ“: 0879 977 401 или 0879 977 402.
Следете и постоянно обновяващото ни се съдържание във Фейсбук.
