-
Какви са видовете рак на белия дроб?
От клинична перспектива има два основни подтипа на рак на белия дроб – недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) и дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC). SCLC често се диагностицира в напреднал етап, докато NSCLC може да бъде засечен в ранен стадий, когато туморът не е метастазирал в местните лимфни възли или отдалечени органи.
-
Какви са методите за лечение на рак на белия дроб в различните му стадии?
NSCLC в стадии I или II може да се лекува чрез операция, която понякога е последвана от системно лечение като химиотерапия, комбинирана с имунотерапия или таргетна терапия при наличие на мутации. Тази комбинация се нарича адювантна терапия.
При локално NSCLC в стадий III, който е локално напреднал и туморът е разпространен в гръдните или шийни лимфни възли, лечението може да се състои отз мултимодални протоколи, с или без оперативна намеса. Ако първичният тумор в белия дроб е резектабилен, е препоръчително системно лечение, съчетано с химиотерапия и имунотерапия, за да се намали засягането на лимфните възли и да се увеличи възможността за резекция на тумора, т.е. неговото успешно хирургично отстраняване. Това предоперативно лечение е познато като неоадювантно.
В ежедневната клинична практика при SCLC съществува разграничение между ограничено заболяване (LD) в гръдния кош и обширно заболяване (ED), което включва засягане на органи като мозъка и костите.
LD се третира със системно лечение, което се състои от химиотерапия, с или без имунотерапия, и локално лъчелечение на гръдния кош.
-
Какви са новостите при лечението на рак на белия дроб?
Скринингът играе ключова роля в откриването на рака в ранен стадий, особено при жените. Той би могъл да понижи смъртността от рак на белия дроб с до 60%. Лечението на рак на белия дроб в ранен стадий дава добри резултати. Същевременно, скринингът за минимално инвазивен рак и карциноми in situ става все по-разпространен.
В интервенционалната бронхоскопия също има иновации, например технологията на ендобронхиалния ултразвук (EBUS) и електромагнитната навигация. Те дават по-точна и по-бърза диагноза и стадират.
Разработват се и множество минимално инвазивни хирургични техники. Роботизираната гръдна хирургия, сублобарни резекции, например анатомична сегментектомия и персонализираните възможности за прецизна хирургия подобряват лечението на пациенти със заболяването в ранен или локално напреднал стадий. Също така, заболеваемостта и смъртността се понижават, а качеството на живот след операцията е значително по-добро.
Имунотерапията, приложена при пациенти в ранен, напреднал или локално напреднал стадий, предлага по-дълъг живот. Тя се използва при тези, които могат да се подлагат на мултимодално лечение.
Развива се и радиотерапията. За рак на белия дроб се използва радиотерапия, чийто интензитет се модулира спрямо стадия на заболяването. Стереотактичната аблативна радиотерапия се (SABR/SBRT) се прилага при неоперабилни пациенти в ранен стадий.
-
Как работи имунотерапията?
В същността си имунотерапията представлява потискане на имунните контролни точки, чиято основна функция е да стопират завишения имунен отговор, нарушаващ функциите на нормалните клетки в тялото.
Протеините PD-L1 на туморните клетки и PD-1 на Т-клетките в имунната система могат да дадат „стоп сигнал“, който да предотврати атаката на нормалните тъкани и туморните клетки при рак.
Ако свързването на тези основни протеини на имунната контролна точка бъде предотвратено чрез инхибитори на имунната контролна точка, като моноклонални антитела, раковите клетки могат да бъдат атакувани и унищожени от имунната система, по-специално от Т-клетките.
През последните години се наблюдава революция при лечението на рак на белия дроб с имунотерапия. Неразделна част е от мултимодалните подходи за пациенти с ранен или локално напреднал стадии, когато хирургията е опцията за лечение. Имунотерапията се прави преди или след оперативната намеса съвместно с химиотерапия.
При локално напреднал неоперативен NSCLC и при пациенти с метастази, имунотерапията играе ключова роля в лечението и значително подобрява шансовете за възстановяване на пациентите.
-
Какво е значението на прецизната медицина, включително генетичните изследвания и таргетните терапии, за лечението на рак на белия дроб?
Прецизната медицина играе ключова роля в лечението на рак на белия дроб. Терапевтичните подходи се персонализират според наличието на специфични мутации в раковата тъкан на пациентите.
Тези генетични мутации позволяват прилагането на таргетни терапии, които превъзхождат химиотерапията и/или имунотерапията по отношение на контролиране на заболяването и повишаване на процента на преживяемост.
Подходите за персонализирано лечение са подходящи за всички стадии на рак на белия дроб.
