Ad esempio, il Dr. Lloydl parla della prostatectomia, un intervento che può essere eseguito con la chirurgia robotica.

Il Dr. Wolfgang Lloydl è specialista in urologia e chirurgia robotica presso il Wiener Privatklinik Hospital in Austria.

1. Che cos'è la prostatectomia e quali sono i tipi di intervento?

Prostatectomia è un termine molto comune, quindi occorre distinguere tra "prostatectomia semplice" per l'iperplasia prostatica benigna e "prostatectomia radicale" per il cancro alla prostata. Qui parleremo della prostatectomia radicale per l'adenocarcinoma della ghiandola prostatica.

2. In quali condizioni è consigliata la prostatectomia? Può essere utilizzata sia per patologie maligne che benigne? E in quali stadi del cancro?

Il trattamento standard dell'iperplasia prostatica benigna è la resezione transuretrale (TURP), l'enucleazione prostatica con laser a olmio (HOLEP), la vaporizzazione del tessuto prostatico con il "Greenlight Laser" o la terapia di aquablazione (Aquablation), ecc.) In seguito alla resezione transuretrale, i sintomi della malattia dovrebbero diminuire. L'obiettivo della prostatectomia radicale per il cancro alla prostata localizzato è quello di rimuovere il tumore maligno in un'unica procedura che può essere eseguita con un robot Da Vinci. Se il tumore è localmente avanzato o ci sono linfonodi interessati, può essere raccomandata una combinazione di terapia sistemica e chirurgia. Anche queste procedure possono essere eseguite con il robot. Se le metastasi a distanza sono meno di 5, si può procedere all'asportazione chirurgica, sempre con il robot Da Vinci, in un ambiente cosiddetto citoriduttivo. In questi pazienti, il trattamento sistemico deve essere somministrato nel periodo pre- e post-operatorio.

3. Come viene eseguita la prostatectomia con la chirurgia robotica?

Richiede 4 porte di accesso (incisioni di 8 mm) situate intorno all'ombelico attraverso le quali

Vengono inseriti gli strumenti del robot Da Vinci. Per l'assistente sono necessarie altre 2 porte di accesso. Le manipolazioni chirurgiche vengono eseguite attraverso l'addome, che viene continuamente gonfiato con anidride carbonica (CO2) a un livello di pressione molto basso (<10 mm HG).

Gli organi situati intorno alla prostata devono essere identificati e la ghiandola deve essere rimossa. Il collo della vescica e l'uretra vengono collegati con punti di sutura e le piccole ferite vengono chiuse con punti metallici. Durante l'intervento, i pazienti vengono inclinati con un angolo di 30 gradi in posizione capovolta.

4. Quali sono i vantaggi della prostatectomia robotica?

Tra i nuovi vantaggi c'è la visibilità molto migliore del campo operatorio (4K, 3D). È possibile rilevare i vasi e i nervi più piccoli. Gli strumenti ottimali vengono utilizzati con una libertà di movimento della punta 6-7 volte superiore e in un'area del corpo estremamente ristretta (bacino maschile). Non vi è alcun tremore del polso durante l'utilizzo degli strumenti. Il chirurgo può operare in posizione rilassata, appoggiando la testa e le mani sulla console per evitare l'affaticamento. La sutura dell'anastomosi può essere eseguita perfettamente.

Tra i vantaggi vi sono anche una minore perdita di sangue e la non necessità di trasfusioni, minori complicazioni durante l'intervento stesso e meno dolore il primo e il secondo giorno. Il paziente è predisposto a un più precoce ritorno alla vita normale e a un più precoce recupero della piena continenza (la capacità di esercitare il controllo sulla vescica e sull'intestino) senza bisogno di assorbenti. L'intervento consente di ripristinare più rapidamente la funzione erettile (a seconda dello stato precedente all'intervento) e la normale attività. La prostatectomia robotica offre i risultati più promettenti nel trattamento del cancro.

5. Quali fattori influenzano la decisione del chirurgo di raccomandare la prostatectomia?

Nella maggior parte dei casi, non esistono fattori che influenzano negativamente la decisione del chirurgo di eseguire una prostatectomia. Tuttavia, le limitazioni possono essere anatomiche (dopo traumi o interventi chirurgici gravi) o glaucomatose (la pressione intravascolare può aumentare).

6. Qual è la durata dell'intervento?

L'operazione dura in media dalle 2 alle 2,5 ore.

7. Quali sono i rischi della prostatectomia robotica?

Il tasso di complicanze complessive è estremamente basso e il tasso di complicanze gravi è inferiore a 5%. Alcune delle complicazioni immediate possono essere lesioni intestinali o la trasposizione di vasi sanguigni. Non si sono verificati casi di lesioni ureterali o di vasi più grandi durante i nostri interventi. In circa 4000 interventi eseguiti, nessuno ha richiesto una trasfusione di sangue intraoperatoria. In 0,5% dei casi è stata osservata un'emorragia secondaria e in 4% si è verificato un fallimento dell'anastomosi, che potrebbe portare alla rimozione del catetere in 6° giornata.

8. Qual è la durata media del ricovero e del tempo di recupero dopo la prostatectomia robotica?

L'intero periodo di ricovero dura circa 6-8 giorni, mentre il recupero vero e proprio circa 4-6 settimane. I pazienti devono essere ben preparati ad allenare i muscoli del pavimento pelvico circa 6 settimane prima dell'intervento chirurgico previsto, e l'allenamento deve essere condotto da un fisioterapista. È inoltre necessario includere una riabilitazione peniena con inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5).

9. Quanti pazienti affetti da cancro alla prostata vengono diagnosticati ogni anno in Austria e quanti di loro necessitano di prostatectomia?

In Austria, ogni anno si verificano circa 6.200 casi di cancro alla prostata. In 2300 di questi casi è stata necessaria la prostatectomia radicale, di cui 410 sono stati eseguiti presso l'ospedale in cui esercito.

10. Il numero di pazienti affetti da cancro alla prostata in Austria è aumentato o diminuito negli ultimi anni?

Poiché l'età è il principale fattore di rischio, negli ultimi anni si è registrato un costante aumento del numero di casi.

11. Quante operazioni di questo tipo avete effettuato finora?

Dal 2008 ho eseguito oltre 2000 interventi alla prostata, di cui 1600 con tecnica robotica.

12. Il cancro alla prostata può essere curato completamente e in quale percentuale può essere curato con la prostatectomia?

Attualmente non esiste un metodo che garantisca una guarigione di 100%. Il tasso di guarigione complessivo è di 77% (nell'intervallo 97-60%), che dipende interamente dallo stadio e dall'estensione della malattia, dal coinvolgimento linfonodale e altro ancora. Quando la recidiva viene rilevata dal PSA (marcatore tumorale della prostata) e c'è l'opportunità di rispondere prima, la sopravvivenza a lungo termine è molto migliore nei pazienti trattati con la chirurgia rispetto ai metodi alternativi.

13. La chirurgia robotica per il cancro alla prostata è considerata il "gold standard" in Austria? Viene eseguita anche negli ospedali pubblici o solo nelle cliniche private?

Attualmente, la chirurgia robotica viene eseguita in meno di 50% di tutti i casi in Austria, ma questa percentuale sta iniziando ad aumentare. La Wiener Privatklinik dispone dell'unico robot "DaVinci" delle cliniche private in Austria.

14. Quanto costa l'intervento di prostatectomia robotica nella vostra clinica?

Il costo dell'intervento varia ed è influenzato dalle specificità di ciascun caso. Indicativamente, può aggirarsi intorno ai 25.000 euro.