I fibromi uterini (noti anche come miomi) sono neoplasie benigne che si sviluppano nella parete muscolare dell'utero. Circa il 20% delle donne soffre di fibromi uterini in età riproduttiva (soprattutto le donne sopra i 30 anni). Le dimensioni dei fibromi possono essere microscopiche e a crescita lenta, motivo per cui molte donne all'inizio non ricevono la diagnosi, nonostante i loro disturbi. I fibromi, tuttavia, possono crescere rapidamente e arrivare a riempire l'intera cavità uterina. Sono frequenti anche i fibromi uterini multipli di forma diversa.
CAUSE DEI FIBROMI UTERINI
La causa specifica dell'utero miomatoso non è nota, ma si ritiene che una delle cause principali sia legata alla predisposizione genetica. Un altro fattore che gioca un ruolo nello sviluppo dei fibromi è l'attività ormonale delle ovaie e, in particolare, l'equilibrio tra estrogeni e progesterone. Questi due ormoni guidano la formazione e lo sviluppo del rivestimento uterino durante ogni ciclo mestruale e in preparazione alla gravidanza.
Per questo motivo, i miomi compaiono e crescono più spesso durante la gravidanza e diminuiscono di dimensioni (a volte scompaiono) dopo l'inizio della menopausa, quando i livelli ormonali sono più bassi.
Dove può essere localizzato il mioma?
La localizzazione dei fibromi uterini è di grande importanza perché determina se possono causare infertilità alterando il trasporto degli spermatozoi e/o il processo di impianto degli embrioni.
- Intramurale - il mioma si trova nella parete muscolare dell'utero, con conseguenze sulla fertilità se le dimensioni sono superiori a 4 cm.
- Sottomucoso - il mioma si trova sulla superficie della mucosa uterina. In questi casi, l'impianto dell'embrione nella mucosa uterina è difficile.
- Sottosieroso - il mioma si trova nel rivestimento esterno dell'utero. Questa posizione è la più favorevole, in quanto la possibilità di influire sulla fertilità è molto ridotta.
QUALI SONO I PRINCIPALI SINTOMI DEI FIBROMI UTERINI?
Circa un quarto delle donne con fibromi non presenta sintomi. La maggior parte delle donne presenta sintomi quali:
- Crampi al basso ventre
- Sanguinamento mestruale eccessivo
- Periodi mestruali estremamente lunghi o dolorosi
- Sanguinamento al di fuori delle mestruazioni
- Minzione difficile o dolorosa
- Infertilità
- Aborti spontanei ricorrenti
È importante sottolineare che i sintomi e la loro gravità sono legati alle dimensioni, alla posizione e al numero di fibromi.
Oltre alla difficoltà di rimanere incinta, il mioma comporta altri rischi riproduttivi:
- Aumento del rischio di aborto spontaneo
- Rallentamento o arresto della crescita fetale
- Parto prematuro dovuto a spazio uterino insufficiente
- Ostruzione del canale cervicale
- Emorragia post-partum
COME VENGONO DIAGNOSTICATI I FIBROMI UTERINI?
- Gli esami di laboratorio sono per lo più raccomandati in caso di sanguinamento uterino anomalo per individuare la causa. Viene eseguito un emocromo completo (per rilevare un'eventuale anemia dovuta alla perdita di sangue), gli ormoni sessuali, gli ormoni tiroidei e gli esami specialistici per i disturbi emorragici.
- I fibromi uterini sono più comunemente rilevati durante l'esame ecografico, con un'accuratezza di circa 95% per via transaddominale e 100% per via transvaginale.
- Nel caso in cui il paziente presenti dei disturbi e l'ecografia tradizionale non fornisca informazioni sufficienti, gli specialisti possono nominare altri studi di imaging, come ad esempio:
- Isterosonografia (ecografia) - attraverso una soluzione fisiologica sterile, la cavità uterina viene dilatata, il che facilita l'imaging della mucosa uterina e l'identificazione dei miomi sottomucosi.
- Isterosalpingografia (foto a colori) - un metodo diagnostico comunemente usato per l'infertilità. L'iniezione di colorante nell'utero consente di evidenziare la cavità uterina e le tube di Falloppio sull'immagine radiografica. Attraverso la fotografia a colori, oltre ai miomi, si rilevano anche le ostruzioni delle tube di Falloppio.
- Isteroscopia - Dopo aver iniettato una soluzione fisiologica nell'utero, si passa un piccolo telescopio illuminato (isteroscopio) attraverso la cervice. In questo modo si ottiene un esame dettagliato della parete uterina e delle tube di Falloppio.
- Risonanza magnetica - fornendo così informazioni più dettagliate sulle dimensioni e sulla localizzazione del mioma, nonché per effettuare una diagnosi differenziale con diversi tipi di formazioni maligne. La risonanza magnetica è il metodo diagnostico preferito nelle donne con utero di dimensioni maggiori e nelle donne che si avvicinano alla menopausa.
TRATTAMENTO
In molti casi, i fibromi uterini di piccole dimensioni non rappresentano un rischio per la salute della donna e i medici si limitano a raccomandare un monitoraggio regolare.
Per quanto riguarda le pazienti con utero miomatoso che desiderano una gravidanza, il caso deve essere analizzato a fondo e trattato adeguatamente. Il trattamento del mioma dipende dall'età della donna e soprattutto dalle dimensioni e dalla posizione dell'utero.
Come già detto, i fibromi sottosierosi raramente influiscono sulla fertilità, mentre i fibromi nel rivestimento o nel tessuto muscolare dell'utero richiedono un trattamento (soprattutto quando sono più grandi di 5 cm e la donna ha più di 35 anni). Possono costituire un ostacolo al trasporto degli spermatozoi e al successivo impianto. Quando i miomi interessano la cavità endometriale, è consigliabile eseguire l'asportazione del mioma (miomectomia), dopo di che è più opportuno procedere alla fecondazione in vitro.
Trattamento conservativo:
- Vengono utilizzati farmaci contraccettivi orali, che hanno piuttosto un trattamento sintomatico (riducono il sanguinamento extramestruale o la dismenorrea e bilanciano lo spessore della mucosa). Assumendo agonisti dell'ormone regolatore delle gonadotropine, si blocca l'azione degli estrogeni e del progesterone sul mioma, ottenendo uno stato di postmenopausa temporanea. In questo modo, il mioma si riduce e lo stato anemico migliora.
- Un altro metodo di trattamento conservativo è l'uso di dispositivi intrauterini con levonorgestrel - la nota spirale - Mirena, per esempio. Viene utilizzato soprattutto nelle donne dopo i 35 anni, regolando il sanguinamento, ma le dimensioni del mioma spesso rimangono invariate.
- Un metodo di trattamento sempre più comune è l'uso di modulatori del recettore del progesterone (SPRM).
Alla fine degli anni '90 è stato introdotto il primo approccio non chirurgico al trattamento dei miomi, la cosiddetta embolizzazione radiologica dei miomi arteriosi. - Oggi il trattamento con ultrasuoni ad alta frequenza (HIFU) è utilizzato come metodo attuale non invasivo. Le onde ultrasonore focalizzate vengono utilizzate per creare zone di coagulazione termica nei miomi, che a loro volta portano alla necrosi e alla riduzione del mioma.
- Fortunatamente, oggi esistono anche tecniche minimamente invasive con un successo molto maggiore, tra cui la laparoscopia laser. I maggiori vantaggi per le donne che intendono diventare madri sono: nessun sanguinamento, rischio di aderenze ridotto al MINIMO e conservazione categorica della riserva ovarica. I pazienti riprendono il loro normale ritmo di vita molto più rapidamente, poiché la parete addominale non viene traumatizzata.
Abbiamo la fortuna di poter offrire questo tipo di trattamento ai nostri pazienti, insieme a Il prof. Karaman - il primo specialista che pratica la laparoscopia con laser CO2 in Turchia.
Ulteriori informazioni : https://www.medikara.bg/kplus_page/bruksel-ivf-and-womens-health-center
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