Il Medical Karadži Health Information Center è onorato di collaborare con uno dei migliori centri di oftalmologia in Turchia, il Centro di oftalmologia dell'Università di Parigi. American Hospital, parte della Fondazione Wehby Koch.
Grazie alla nostra esperienza, possiamo fissare rapidamente un appuntamento per una consulenza primaria. Aiutarvi a prepararvi per i requisiti specialistici obbligatori, spiegandovi tutto nei minimi dettagli in modo che non pensiate alle fasi organizzative, ma siate rilassati e preparati.
Uno degli specialisti di punta del centro di oftalmologia di American Hospital è il Prof. Dr. Orkun Müftüoğlu.
Prof. Dr. Orkun Müftüoğlu
Chi è il Prof. Dr. Orkun Müftüoğlu?
Nato ad Ankara nel 1975, il Prof. Dr. Müftüoğlu si è diplomato presso la Scuola Secondaria Ataturk Anadolu di Ankara nel 1993 e presso l'Università di Medicina di Ankara nel 1999. Si è laureato all'Università di Ankara. Si è poi laureata al Medical College di Houston nel 2003 e all'Università di Houston nel 2006. Ha completato la specializzazione in chirurgia vitreoretinica presso la Duke University. Nel 2007 ha completato la chirurgia refrattiva avanzata presso l'Instituto Ophthalmologico Alicante. Ha vinto una Cataract-Cornea Fellowship con USMLE Texas Medical License presso l'University of Texas Southwestern Medical Center tra il 2007 e il 2009.
Nel gennaio 2009, il Prof. Dr. Müftüoğlu è diventato professore associato e nell'aprile 2015 è diventato professore. I suoi interessi comprendono la chirurgia complessa della cataratta, la chirurgia refrattiva avanzata, la malattia e la chirurgia del cheratocono-corneale, la chirurgia combinata del glaucoma e della cornea artificiale e la chirurgia vitreoretinica.
Da ottobre 2016 lavora presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Koç come oculista e chirurgo oftalmico.
Il Prof. Dr. Orkun Müftüoğlu ha all'attivo più di 50 articoli internazionali, oltre 100 pubblicazioni e più di 1000 citazioni internazionali. È redattore e revisore di molte riviste oftalmologiche straniere e internazionali, come American Journal of Ophthalmology, British Journal of Ophthalmology, European Journal of Ophthalmology, Asia Pacific Journal of Ophthalmology, International Journal of Ophthalmology, Clinical and Experimental Ophthalmology, Journal of Refractive Cataract Surgery, Journal of Refractive Surgery, ecc.
Ha ricevuto il premio per le migliori prestazioni dall'Accademia Americana di Oftalmologia.
Il Prof. Dr. Orkun Müftüoğlu è membro dell'Associazione Turca di Oftalmologia, dell'Accademia Americana di Oftalmologia, della Società Americana di Chirurgia della Cataratta e Refrattiva, della Società Europea di Chirurgia della Cataratta e Refrattiva (Comitati per l'Educazione e per i Giovani Oftalmologi).
Nel suo studio, il Prof. Dr. Müftüoğlu ha superato i 10.000 casi di occhi operati. Molti di questi riguardano la chirurgia della cataratta in casi particolarmente complessi:
- impianto di lenti intraoculari trifocali e toriche
- interventi con laser ad eccimeri, tra cui LASIK, PRK
- trattamento del cheratocono con trapianti corneali avanzati (segmenti ad anello intracellulari, crosslinking)
- chirurgia vitreoretinica complessa
KERATOCONUS
Che cos'è il cheratocono? Che cos'è questa malattia?
Lo strato più esterno dell'occhio - la CORNEA (cioè la parte che resiste al contatto con il dito quando l'occhio è chiuso) è solitamente di forma CUPOLOVIDE. Quando questa parte dell'occhio, invece di avere una forma CUPOL, ha una forma PIRAMIDICA-CONUSIVIDALE, questa condizione è chiamata CERATOCONO (CORNEA con forma CONUSIVIDALE-PIRAMIDALE).
Come nasce questa malattia?
Di solito la cornea, cioè la parte più esterna dell'occhio o, in altre parole, la finestra dell'occhio, è un tessuto relativamente forte e resistente. La malattia del cheratocono si forma quando il tessuto corneale è più morbido. Di conseguenza, la cornea, che viene spinta dalla pressione nell'occhio, col tempo si rigonfia verso l'esterno e rovina la visione.
Quali sono le ragioni del suo verificarsi?
- L'ereditarietà gioca un ruolo enorme.
- Si ritiene che il grattamento e lo sfregamento degli occhi svolgano un ruolo nell'insorgenza di questa malattia.
- Area popolata (più comune in Turchia, Medio Oriente e Mediterraneo)
Quali sono i sintomi
- Visione offuscata, (in aumento soprattutto la sera)
- Diminuzione della qualità della visione
- Aumento continuo delle diottrie (molto comune come aumento della miopia e dell'astigmatismo)
- Visione offuscata con gli occhiali
- Differenza apparente tra le diottrie misurate e gli occhiali
- Prurito agli occhi, stimolo a strofinarsi gli occhi
- Crosslinking oculare e sensibilità alla luce
- A volte non vi è alcun sintomo
- I segni di cui sopra non sono una prova della presenza di cheratocono. In presenza di tali sintomi, la visita da parte di un oculista è obbligatoria.
Come si sta sviluppando?
- Il più delle volte la malattia progredisce. Progredisce più rapidamente soprattutto nelle persone di età compresa tra i 15 e i 35 anni. Quando la malattia progredisce in modo continuo e più lento, il paziente può non rendersene conto. Se la progressione è elevata, la malattia può causare una grave perdita della vista.
- Molto spesso in questa malattia si registrano differenze tra i due occhi. Questo fa sì che i pazienti vedano meglio con un occhio e con grandi progressi nell'altro occhio, questa condizione non li colpisce.
- La progressione della malattia può essere accelerata e decelerata. È impossibile valutare con precisione il tasso di progresso dei singoli pazienti. Il più delle volte, la progressione della malattia diminuisce nel periodo compreso tra il 35° e il 45° anno di vita del paziente. Tuttavia, ci sono pazienti in cui la malattia progredisce anche dopo il 45° anno di età.
- Sebbene sia raro, con una progressione molto estesa della malattia, alcuni pazienti sviluppano una fessura nella cerniera protettiva interna dell'occhio, l'acqua si accumula nella cornea (superficie esterna della pupilla) e diventa bianca (idrope).
Come viene trattato?
Questa malattia si manifesta in modo molto diverso, ed è per questo che il trattamento viene determinato in base al paziente.
Per aumentare la visione:
- Occhiali
- Lenti a contatto
- Lenti a contatto rigide e gas permeabili
- Lenti a contatto ibride
- Posizionamento di un anello in cornea con il laser a femtosecondi
Ritardare, interrompere lo sviluppo della malattia:
- Reticolazione del collagene (reticolazione):
- Terapia condotta contemporaneamente con riboflavina (vitamina B2) e irradiazione UV, che porta all'indurimento della cornea e arresta la progressione della malattia. Garantisce una protezione di lunga durata.
- Somministrato con anestesia a goccia. Non è necessario il ricovero in ospedale. Senza chiudere l'occhio.
- Esistono diverse specie, periodo di guarigione: da 1 a 5 giorni a seconda della specie. Da 2 a 6 mesi.
- Posizionamento di un anello in cornea con il laser a femtosecondi
- Con l'aiuto del laser a femtosecondi (una tecnologia che permette di dividere per 100 un corpo dello spessore di un capello), viene inserito un pezzo nella cornea, grazie al quale viene corretto il rigonfiamento verso l'esterno che accompagna lo sviluppo del cheratocono. Fissato all'interno dell'occhio, l'anello è trasparente e può rimanervi per sempre senza causare problemi. L'anello non è visibile e il paziente non lo sente.
- Somministrato con anestesia a goccia. Non è necessario il ricovero in ospedale. Senza chiudere l'occhio.
- Periodo di guarigione: molto spesso si ottiene una guarigione apparente entro 1 giorno. Il processo di guarigione continua anche dopo.
Per trattare la malattia progressiva che non può essere corretta con altri metodi:
- Trapianto di lamelle di nuova generazione (parti)
- In questo metodo, la parte della cornea malata viene sostituita. La parte interna sana (l'endotelio) che garantisce la trasparenza non viene sostituita.
- In questo modo, i tassi di rigetto del trapianto di cornea sono seriamente ridotti.
Anche i miei parenti soffrono di questa malattia? Si trasmette ai miei figli?
- Molto spesso, anche i parenti dei pazienti affetti da cheratocono ne soffrono in varia misura.
- I bambini non ereditano direttamente la malattia, ma possono essere predisposti al cheratocono.
TRAPIANTO DI CORNEA
Che cos'è il trapianto di cornea?
- Mentre la superficie della cornea è in grado di auto-ripararsi, le parti interne della cornea, che sono 95% di essa, non hanno questa caratteristica. Pertanto, le malattie in quest'area possono provocare danni che portano a una riduzione permanente della vista.
- In questo tipo di malattia, se non è possibile applicare altri trattamenti, può essere necessario un trapianto di cornea.
- Il trapianto di cornea consiste nella sostituzione della parte trasparente dell'occhio con un tessuto prelevato da un'altra persona.
Qual è il tasso di successo del trapianto di cornea?
Malattie diverse hanno tassi di successo diversi. Le percentuali di successo variano tra 60% e 95%.
In che modo il trapianto di cornea è diverso dal trapianto di rene, fegato o altri organi?
Un importante vantaggio del trapianto di cornea rispetto ad altri trapianti d'organo è il fatto che si tratta di un trapianto di tessuto senza vasi sanguigni. Per questo motivo, il tasso di rigetto è più basso rispetto ad altri organi.
Un trapianto di cornea può essere rigettato anche dal ricevente? Che cos'è il trapianto di cornea? In quali persone viene applicato?
Si tratta della sostituzione della cornea (la parte trasparente) dell'occhio con un nuovo tessuto prelevato da un'altra persona. Le parti interne della cornea, che rappresentano 95% di essa, non possono rinnovarsi. Pertanto, le malattie in quest'area possono causare danni permanenti alla vista. In queste patologie può essere necessario il trapianto di cornea. Tra queste patologie si possono elencare malattie come il cheratocono, le infezioni corneali, le lesioni corneali, le malattie corneali ereditarie, le lesioni corneali dovute a interventi chirurgici oculari.
Qual è la percentuale di successo del trapianto di cornea dell'occhio? Il trapianto di cornea dell'occhio è un importante passo avanti rispetto ad altri trapianti d'organo. Pertanto, il tasso di successo è fino a 90%, anche se varia a seconda delle malattie.
Qual è il tasso di successo dei trapianti di cornea? Quali vantaggi offre?
I trapianti in cui viene trapiantata solo l'area malata sono chiamati trapianti lamellari (parziali). Le porzioni anteriori della cornea che occupano circa 95% di essa (stroma ed epitelio) svolgono la funzione di parete, mentre le porzioni posteriori che occupano 5% (strato solido e strato endoteliale) rendono la cornea trasparente. Fondamentalmente, i rigetti dei trapianti sono causati da questo 5% che fornisce la parte di trasparenza e vivacità. Mentre in alcune malattie si ammala solo la parte anteriore, in altre si ammala solo la parte posteriore. Pertanto, viene trapiantata solo la parte malata e il cambiamento è minimo.
Trapianti corneali di nuova generazione: quali sono i tipi di trapianto lamellare?
Esistono 3 modi principali. Questi sono:
- TRAPIANTO ANTERIORE (DALK)
- TRAPIANTO POSTERIORE (DSEK, DMEK)
- TRAPIANTI CON LASER A FEMTOSECONDI
Perché sono preferiti i trapianti corneali parziali lamellari?
Quando si cambia solo una parte della cornea, il rigetto è meno frequente, l'innesto può vivere più a lungo, si rovina meno, la resistenza dell'occhio ai traumi esterni è maggiore, in alcuni tipi non si usano suture, la visione può essere eccellente in alcuni tipi, in definitiva hanno più successo.
È possibile eseguire qualsiasi trapianto con la tecnica lamellare?
No, non tutti gli occhi sono adatti a questo tipo di trapianto. Se sono presenti danni a tutti gli strati della cornea, questo tipo di trapianto non può essere eseguito. In questi casi, si applica un trapianto di cornea classico. Tuttavia, in tutti i casi in cui è possibile, l'applicazione di queste tecniche porta molteplici vantaggi.
Che cos'è un trapianto corneale dalk (anteriore profondo)? In quali pazienti viene utilizzato?
Il trapianto dello strato esterno della cornea, che è 95% di essa, è chiamato DALK (l'esatto contrario del trapianto DMEK). Pertanto, il trapianto della parte interna che conferisce la trasparenza non è necessario. Il rigetto dell'innesto è quindi molto difficile, quasi impossibile. Inoltre, poiché lo strato interno del paziente rimane sano, la necessità di sostituirlo in futuro sarà ridotta o non necessaria, e contro i traumi (urti) l'occhio sarà almeno 5 volte più resistente rispetto a un trapianto classico. Separare la parte 5% dalla parte 95% non è facile e per separarle si usa aria o sostanze e tecniche speciali. In questa modalità di trapianto non si utilizzano punti di sutura come nel trapianto classico. Pertanto, il grado di visione è pari a quello dei trapianti classici.
In quali pazienti si applica un trapianto dalk (anteriore profondo)?
È consigliata nei pazienti in cui lo strato esterno 95% è malato. Il cheratocono è al primo posto dopo queste malattie e, oltre ad esso, le distrofie corneali, le lesioni corneali, la rimozione di cicatrici dopo infezioni corneali (dopo l'herpes zoster o altre infezioni) sono tra le cause più comuni.
Cosa sono i trapianti corneali posteriori dsek e dmek?
I trapianti dello strato interno della cornea 5% sono chiamati DSEK e DMEK. Mentre nella DSEK rimane una porzione dello strato anteriore, nella DMEK non c'è alcuno strato anteriore. Poiché si tratta di uno strato molto delicato, il trapianto viene eseguito possibilmente senza o con pochissimi strumenti durante l'intervento. Sempre per questo motivo, la parte da trapiantare viene fatta aderire senza l'uso di suture, con aria o gas. Dopo l'intervento, è addirittura potenzialmente possibile ottenere una visione di 100%. Dopo l'intervento, il recupero può procedere molto rapidamente. La pratica ha dimostrato che il tasso di rigetto è più basso e la sostituzione dell'innesto sarà più semplice. Inoltre, in caso di impatto (trauma), la resistenza sarà 5-7 volte superiore rispetto a un occhio con un trapianto classico. Ma come procedura chirurgica, l'intervento richiede esperienza.
In quali pazienti vengono eseguiti i trapianti corneali dsek e dmek (posteriori)?
Quando lo strato che occupa la parte interna della cornea si danneggia, la cornea si offusca e nei casi più avanzati provoca bruciore e dolore. Questo caso può essere causato sia da malattie ereditarie (distrofia di Fuchs), sia da operazioni intraoculari subite, sia da lenti intraoculari. I trapianti DSEK e DMEK sono appropriati per questo paziente.
Anche la cataratta, la pressione oculare e le malattie della retina possono essere curate con la cheratoprotesi?
Oltre all'intervento di trapianto di cornea, se necessario, è possibile curare nella stessa seduta, attraverso tecniche chirurgiche, anche le malattie della parte colorata (iride) dell'occhio, la cataratta - malattie del cristallino e le malattie della retina.
Quali sono i trapianti di cornea ad alto rischio?
In questo caso, poiché il tasso di successo è basso per varie ragioni, si parla di trapianto di cornea ad alto rischio. In questi casi, il trattamento delle malattie e delle condizioni che le accompagnano è molto importante per aumentare il successo.
Quali malattie possono essere citate come esempi di trapianti di cornea ad alto rischio?
Il motivo principale per cui il trapianto di cornea ha più successo rispetto ai trapianti di altri organi del corpo è l'assenza di vasi sanguigni nella cornea. Tuttavia, in alcuni casi possono essere presenti vasi sanguigni nella cornea e questo può causare il rigetto del trapianto. In questo caso, è necessario trattare la copertura da parte dei vasi sanguigni Se ci sono danni o agglomerati in alcune strutture dell'occhio, in particolare nel tessuto dell'iride che dà il colore all'occhio, allora è necessario effettuare un intervento di pupilloplastica insieme al trapianto, cioè un intervento di chirurgia plastica sul tessuto dell'iride. In caso di problemi con le lenti dell'occhio, le lenti intraoculari devono essere sostituite e, se necessario, cucite al bianco dell'occhio, la struttura chiamata sclera, o al tessuto dell'iride. Se ci sono problemi nel gel che riempie il bulbo oculare, chiamato vitreo, è indispensabile che questo venga valutato e che l'intervento di vitrectomia venga eseguito insieme. Se l'occhio ha avuto in precedenza una lesione erpetica, prima e dopo il trapianto di cornea devono essere somministrati trattamenti medici tempestivi.
Che cos'è il trapianto di cellule staminali limbari?
Quando la parte cutanea (epitelio) che ricopre la superficie della cornea è lesionata, viene in gran parte riparata grazie alle cellule staminali situate nell'area grigio-verrucosa (limbus) che rimane tra la parte bianca e quella trasparente dell'occhio. A seguito di alcune malattie o lesioni, queste cellule staminali possono danneggiarsi e la superficie dell'occhio non si riprende più. In questi casi, un piccolo stelo può essere prelevato dall'altro occhio della stessa persona o di un parente, moltiplicato e trapiantato. In questo modo la malattia può essere curata.
Quali pazienti possono essere trattati con un trapianto di cellule staminali limbari?
Può essere applicato nel trattamento di tutti i pazienti che presentano danni nell'area del limbus. Tra questi, si possono elencare soprattutto coloro che soffrono di ustioni della superficie oculare, sindrome di Stevens-Johnson, traumi - colpi, coloro che hanno subito operazioni multiple.
Se prelevato dall'altro occhio della stessa persona (autologo) o da una persona diversa (eterologo), il trapianto di cellule staminali limbari ha più successo?
Ogni pezzo è speciale per la persona che lo possiede. Anche con i fratelli e le sorelle non è facile ottenere una conformità completa. Per questo motivo, se è sano, il prelievo di cellule staminali dall'altro occhio del paziente ha molto più successo del prelievo da un'altra persona (anche se si tratta del fratello più prossimo del paziente).
Se il trapianto di cellule staminali limbari viene effettuato dall'altro occhio, la salute del mio occhio sano sarà compromessa?
Il tronco prelevato dall'occhio sano è limitato. Inoltre, poiché il tronco è in posizione, cresce nello stesso luogo in cui cresce l'erba tagliata o i capelli tagliati. Per questo motivo, non si prevede alcun danno nell'occhio sano. Anche se si verificano casi non gravi, possono essere curati con i trattamenti necessari e tempestivi.
Che cos'è un trapianto di membrana amniotica (la membrana tra la madre e il bambino)?
È una membrana che garantisce l'armonia tra madre e bambino e il suo corretto sviluppo. Contiene al suo interno caratteristiche che regolano e promuovono il recupero di ferite multiple. Grazie a queste caratteristiche, viene utilizzato per il rapido recupero delle ferite sulla cornea.
Dove viene utilizzata la membrana amniotica (la membrana tra la madre e il bambino)?
Tecnica applicata per il recupero rapido e qualitativo delle lesioni dell'occhio e in particolare della cornea. Per questo motivo, dopo ferite corneali non cicatrizzanti, viene utilizzato anche nel trattamento precoce delle ustioni corneali insieme al trapianto di cellule staminali limbari.
La membrana amniotica (la membrana che separa madre e figlio) rimarrà permanentemente nel mio occhio?
Questa membrana si scioglie da sola e scompare con il tempo. Per questo motivo, il suo impatto è temporaneo, ma è importante perché si trova in un periodo critico.
DOMANDE FREQUENTI SULLA CHIRURGIA LASER AD ECCIMERI
- L'intervento chirurgico viene applicato per ridurre la pressione oculare. Non è sempre possibile ridurre la pressione oculare a "0". Pertanto, l'obiettivo non è quello di ottenere una pressione "0", ma di evitare la necessità di usare gli occhiali.
- Dopo l'intervento, è probabile che rimanga anche una pressione bassa. Quanto più alta era la pressione prima dell'intervento, tanto più alta è la possibilità di una pressione residua dopo l'intervento.
- L'operazione si è rivelata un successo. Ad oggi, circa 30 milioni di persone si sono sottoposte a questa operazione. Ogni anno, negli Stati Uniti, quasi 1 milione di persone si sottopone alla procedura laser. Ci sono stati studi negli ultimi 10 anni. Secondo loro, gli interventi riusciti sono 99% e 95% hanno ottenuto un risultato migliore del previsto. Se paragonati ad altri interventi chirurgici sul corpo umano, questi risultati sono estremamente elevati.
- Anche gli oculisti e i loro parenti eseguono questa operazione. I risultati a lungo termine sono stati pubblicati sulla rivista più prestigiosa del mondo, il Journal of Cataract Refractive Surgery, nell'articolo 2014:40:395-402, in cui 226 medici statunitensi hanno eseguito interventi con laser a eccimeri su 439 occhi. Alla fine i medici inventarono il laser (in un certo senso oculisti). Dopo lo studio è stato scientificamente dimostrato che c'è un tasso molto alto di buona visione, di soddisfazione e di aumento della qualità della vita.
- Ma naturalmente, come per ogni intervento, possono verificarsi complicazioni post-operatorie.
- Dopo l'intervento LASIK, si può procedere alla chirurgia della cataratta. Sono disponibili le formule per il calcolo della lente di cataratta.
- In generale, esistono due tipi di operazioni:
1. LASIK:
- Dopo aver praticato un'incisione sulla cornea (con un bisturi o un laser), si forma un lembo (simile allo svolgimento della prima pagina di un libro) e si applica il laser a eccimeri.
- Il recupero è molto rapido, solo il giorno dell'intervento si avvertono bruciore, irritazione e lacerazione; il mattino seguente questi disturbi quasi scompaiono e il paziente può tornare al lavoro dopo 1 giorno.
2. LASEK o PRK:
- La cornea viene trattata direttamente con un laser a eccimeri
- Il recupero richiede un po' di tempo, il giorno dell'intervento si osservano gravi bruciori, irritazioni e lacrimazione dell'occhio. Entro 4 giorni dalla procedura, questi sintomi si attenuano.
