Oftalmologia e centri di oftalmologia
L'oftalmologia è lo studio delle condizioni mediche legate agli occhi e alla vista. Gli oftalmologi sono medici specializzati nel trattamento medico e chirurgico degli occhi.
Alcuni oftalmologi seguono una formazione specializzata in una delle tante sottospecialità dell'oftalmologia, come ad esempio:
- glaucoma
- uveite
- chirurgia refrattiva
- neuro-oftalmologia
- chirurgia plastica e ricostruttiva
- oncologia oculare, ecc.
Cosa fanno gli oftalmologi?
Gli oftalmologi si occupano della diagnosi, della prevenzione e del trattamento di quasi tutte le patologie oculari e dei disturbi visivi.
Inoltre, possiamo parlare della presenza di oftalmologi con una specializzazione ristretta che trattano e monitorano determinate condizioni, come ad esempio:
- glaucoma
- malattie della retina, come la degenerazione maculare e la retinopatia diabetica
- malattie della cornea
- cataratta
- malattie infantili
- casi con una causa o una componente neurologica, come problemi al nervo ottico, movimenti oculari anomali, visione doppia e alcuni tipi di perdita della vista
- casi che comportano procedure chirurgiche complesse, come la chirurgia ricostruttiva o il ripristino della vista
Le procedure che gli oftalmologi di stretta specializzazione eseguono di solito includono:
- diagnosi e monitoraggio di condizioni oculari da moderate a gravi
- intervento di cataratta
- chirurgia del glaucoma
- chirurgia refrattiva per la correzione della vista
- trattamento del cancro
- chirurgia ricostruttiva per correggere traumi o anomalie della nascita, come gli occhi sbarrati
- infezioni o ostruzioni croniche o gravi delle vie lacrimali
- rimozione di un tumore, di una cisti o di un corpo estraneo
- monitoraggio o consulenza nei casi legati ad altre patologie, come la retinopatia diabetica
- trapianto di cornea
Tipi di malattie dell'occhio
Retinopatia diabetica
La retinopatia diabetica è un danno alla retina causato dalle complicanze del diabete mellito.
La condizione può portare alla cecità se non viene trattata. La cecità precoce dovuta alla retinopatia diabetica (DR) è solitamente prevenibile con controlli di routine e un monitoraggio efficace del diabete di base.
Esistono due tipi di retinopatia diabetica (DR):
- Retinopatia diabetica non proliferativa (NPDR): È la forma più lieve di retinopatia diabetica e di solito è asintomatica.
- Retinopatia diabetica proliferativa (PDR): La PDR è lo stadio più avanzato della retinopatia diabetica e si riferisce alla formazione di nuovi vasi sanguigni anomali nella retina.
I segni e i sintomi della retinopatia diabetica possono comprendere:
- visione offuscata
- distorsione della visione dei colori
- macchie trasparenti e incolori e linee scure che fluttuano nel campo visivo del paziente
- striature che bloccano la vista
- visione notturna ridotta
- perdita improvvisa e completa della vista
La retinopatia diabetica colpisce di solito entrambi gli occhi. È importante assicurarsi che il rischio di perdita della vista sia ridotto al minimo. L'unico modo in cui le persone con diabete possono prevenire la RD è quello di sottoporsi a tutte le visite oculistiche programmate dal medico.
Occhio secco
La malattia dell'occhio secco è uno dei disturbi oculari più comuni al mondo. Sebbene il trattamento sia disponibile, non funziona per tutti.
Nei casi più gravi, la malattia dell'occhio secco provoca un notevole dolore oculare e sensibilità alla luce e può compromettere la qualità di vita complessiva di un individuo.
La secchezza oculare può verificarsi quando le lacrime evaporano troppo rapidamente o se gli occhi producono troppo poche lacrime. La sindrome dell'occhio secco è comune nell'uomo. Può colpire uno o entrambi gli occhi e può portare all'infiammazione.
La malattia dell'occhio secco crea chiazze secche sulla cornea, che in alcuni casi possono portare a cicatrici.
I farmaci che possono causare la secchezza oculare includono:
- alcuni diuretici
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE - inibitori)
- antistaminici
- alcuni sonniferi
- contraccettivi
- alcuni antidepressivi
- alcuni farmaci anti-acne
- morfina e altri antidolorifici a base di oppiacei
Glaucoma
Il glaucoma è un gruppo di patologie che causano danni al nervo ottico dell'occhio, un raggruppamento di oltre un milione di fibre nervose.
Il glaucoma è spesso chiamato "ladro della vista", perché raramente presenta sintomi. In modo impercettibile, può sottrarre fino a 40% della vista di una persona e, una volta persa, non può essere ripristinata.
Sebbene la maggior parte dei casi di glaucoma non presenti sintomi nelle fasi iniziali, esistono alcuni segnali di allarme a cui prestare attenzione. Ecco quali sono:
- Palpebre arrossate, gonfie o "dure".
- Occhi umidi
- Occhi secchi con prurito o bruciore
- Visione doppia
- Dolore ricorrente all'interno o intorno agli occhi
- Lampeggiamento o sfarfallio dovuto a un'anomala sensibilità alla luce
- Macchie scure nella visione centrale
- Cambiamento del colore dell'iride
Un esame oculistico approfondito è considerato il modo migliore per individuare il glaucoma.
Trattamento:
I trattamenti più comuni per il glaucoma precoce sono farmaci sotto forma di colliri o pillole, tra cui prostaglandine, betabloccanti e agonisti alfa-adrenergici. Questi agiscono riducendo la produzione di liquidi nell'occhio o riducendo la pressione oculare favorendo il deflusso dei liquidi.
La trabeculoplastica laser è un altro tipo di trattamento del glaucoma.
Esistono molti altri tipi di malattie e/o infiammazioni oculari, tra cui:
- uveite
- Miopia
- farview
- Astigmatismo
- miopia (strabismo)
- congiuntivite
- e molti altri
Tipi di metodi moderni di correzione della vista. La moderna chirurgia oculistica. Innovazioni in oftalmologia.
Chirurgia laser dell'occhio. Tipi di correzione laser.
La correzione laser della vista è un metodo comprovato e a lungo termine per correggere la vista ed eliminare gli occhiali diottrici. Tuttavia, se ogni paziente sia adatto alla correzione laser è un'altra questione.
Esistono diversi tipi di laser.
Cheratomileusi in situ assistita da laser (LASIK)
Alcune persone affette da astigmatismo possono essere trattate con una correzione oculare laser, la più comune delle quali è la cheratomileusi in situ assistita da laser (LASIK). Con la LASIK, il medico pratica un'incisione sulla cornea, creando una sorta di lembo. Quindi, viene applicato un laser al paziente. La LASIK provoca meno dolore rispetto ad altre procedure e il paziente recupera la vista in pochi giorni.
Altre opzioni laser sono:
Cheratectomia fotorefrattiva (PRK)
Viene rimossa una parte dello strato protettivo esterno della cornea. La PRK modifica la forma della cornea rimuovendo il tessuto. Il chirurgo applica il laser direttamente sulla superficie della cornea per ottenere la correzione visiva desiderata. La PRK è adatta a persone con cornee sottili o con alcune altre anomalie corneali. Quando la cornea guarisce, di solito ha una curva più uniforme e sferica.
Cheratomielosi epiteliale laser (LASEK)
Il chirurgo rimuove il sottile strato di cornea e utilizza un laser per rimodellare la cornea. Il tessuto corneale viene quindi sostituito. Rispetto alla PRK, viene colpito uno strato molto più sottile, rendendo l'occhio meno vulnerabile a danni o lesioni. Questo intervento è talvolta preferito se una persona ha una cornea sottile e non può essere sottoposta a LASIK.
Chi dovrebbe evitare la chirurgia laser?
La chirurgia oculistica laser potrebbe non essere appropriata se
- la persona ha una condizione immunitaria, come l'artrite reumatoide, il lupus o l'HIV, perché potrebbe essere più difficile recuperare dall'intervento.
- la persona ha un'altra patologia oculare esistente, come la cataratta e il glaucoma, che devono essere trattati prima.
- la persona sta assumendo determinati farmaci
IOL fachica
Le IOL fachiche sono lenti impiantabili che vengono posizionate chirurgicamente tra la cornea e l'iride (la parte colorata dell'occhio) o direttamente dietro l'iride senza rimuovere il cristallino naturale. Le lenti fachiche consentono alla luce di focalizzarsi correttamente sulla retina per una visione più chiara senza occhiali correttivi.
Le lenti impiantabili funzionano come le lenti a contatto per correggere la miopia. La differenza è che i fachici agiscono all'interno anziché sulla superficie dell'occhio. Inoltre, le IOL fachiche offrono una correzione permanente della miopia, a meno che non vengano rimosse chirurgicamente. A differenza delle lenti a contatto, le lenti intraoculari fachiche non si sentono nell'occhio e, a parte i regolari controlli oculistici, di solito non richiedono alcuna manutenzione.
Tutti i pazienti sono adatti alle IOL fachiche?
Non tutti i pazienti sono candidati all'impianto di lenti intraoculari fachiche, così come non tutti sono candidati alla LASIK.
Trapianto di cornea
Il trapianto di cornea è una procedura chirurgica che prevede la rimozione di tutta o parte della cornea danneggiata e la sua sostituzione con tessuto corneale sano proveniente da un donatore.
Il tipo di trapianto di cornea per ogni paziente dipende dallo strato della cornea danneggiato e dall'entità del danno. L'obiettivo finale di un trapianto di cornea è migliorare la vista o alleviare il dolore oculare. Il chirurgo può eseguire interventi di chirurgia corneale per trattare lesioni corneali gravi o distrofie corneali.
I trapianti di cornea sono interventi ambulatoriali, il che significa che le persone possono tornare a casa il giorno stesso dopo l'intervento. Tuttavia, devono organizzare il trasporto da e per l'ospedale, poiché non possono tornare a casa da soli dopo l'intervento.
Recupero e periodo postoperatorio.
Dopo l'intervento, è necessario seguire i consigli del medico per la cura degli occhi a casa. Questo include:
- utilizzare il collirio prescritto dal medico
- evitare di sfregare o fare pressione sull'occhio
- manutenzione dell'occhio
Ricerca e diagnostica
Esami della retina
Angiografia a fluorescenza
L'angiografia a fluorescenza è un esame comunemente utilizzato per diagnosticare e monitorare gli effetti della retinopatia diabetica e della degenerazione maculare. L'angiografia a fluorescenza è una procedura diagnostica che utilizza una speciale fotocamera per scattare una serie di immagini della retina, il tessuto sensibile alla luce nella parte posteriore dell'occhio. Le immagini vengono trasmesse a un computer, consentendo al medico di visualizzare una serie di immagini digitali della retina.
Scansione B diagnostica
Il B-scan è un dispositivo a ultrasuoni utilizzato per esaminare le strutture interne dell'occhio. Con una scansione B, lo specialista può vedere una sezione trasversale dell'occhio. Si utilizza quando, durante un esame dilatato, il medico non riesce a ottenere una visione chiara della retina o di altre strutture interne del paziente a causa di emorragie, cataratte dense, foschia corneale o lesioni. Può anche essere utilizzato per localizzare e tracciare tumori cancerosi e altre anomalie.
Per eseguire una scansione B, viene applicata una goccia di anestetico sulla superficie dell'occhio. Mentre il paziente viene fatto accomodare sulla poltrona di prova, una sonda viene posizionata sulla superficie dell'occhio per visualizzarne la parte posteriore. Le fotografie possono essere scattate utilizzando la sonda stessa.
Simile alla macchina B-Scan, la diagnostica A-Scan. Mentre la scansione B fornisce una visione trasversale dell'occhio, la scansione A fornisce una visione dall'alto. L'A-Scan diagnostico consente al tecnico di stimare le dimensioni di una lesione nell'occhio.
Foto del fundus:
Le fotografie del fundus sono state scattate attraverso una pupilla dilatata della retina del paziente utilizzando un computer e una fotocamera da 35 mm collegata. La fotografia del fundus è più comunemente usata per documentare i vasi sanguigni e il nervo ottico nel tempo. Confrontando le nuove e le vecchie fotografie, l'oculista può stimare la velocità di progressione della malattia. La fotografia del fundus è più comunemente usata per tracciare la degenerazione maculare, il diabete e il glaucoma.
Analizzatore di fibre nervose:
L'analizzatore dello strato di fibre nervose è una telecamera computerizzata che fornisce una visione grafica e statistica del nervo ottico del paziente. Spesso viene indicata semplicemente come OCT, acronimo di tomografia a coerenza ottica. Oltre all'uso nella diagnosi del glaucoma, l'analizzatore di fibre nervose può anche fornire interpretazioni chiare dei fori maculari e dell'edema maculare (gonfiore).
La procedura di analisi è piuttosto breve e indolore. Dopo aver ricevuto un collirio per dilatare la pupilla, il paziente si siede di fronte alla telecamera, che scansiona l'occhio per circa cinque minuti.
