Дигиталната субтракционна ангиография (DSA) е интервенционален радиологичен метод, използван за ясно визуализиране на кръвоносните съдове в тъканите. Често се използва за откриване на проблем с кръвния поток в съдовете на мозъка. В тялото се въвежда контрастно вещество и когато то достигне желаната зона за изобразяване се правят рентгенови снимки на тази област. Рентгеноконтрастните структури като костите се елиминират („изваждат“) цифрово от изображението, като по този начин позволяват точно изобразяване на кръвоносните съдове в зоната и степента на кръвоснабдяване.
Дигиталната субтракционна ангиография (DSA) се счита за образен метод „златен стандарт“ за откриване на проблеми с кръвния поток. Това е инвазивен метод, тъй като изисква интравенозно приложение на контрастна материя. DSA е флуороскопска образна техника и се прилага безопасно от 1970 г. Благодарение на тази техника, която разкрива кръвоснабдяването в желаната област, съдовата структура и кръвоснабдяването на региона могат да бъдат показани възможно най-ясно, в реално време.
Кога се използва субтракционната ангиография?
Дигиталната субтракционна ангиография се използва както за откриване, така и за лечение на патологии на кръвоносните съдове и васкуларността. Има много индикации за ангиография и техният брой нараства, откакто е доказано, че интервенционалната радиология успешно измества много отворени съдови процедури.
Дигиталната субтракционна ангиография може да се използва за точна оценка на артериовенозните малформации, за диагностика на интрацеребрален кръвоизлив с неизвестна етиология и аневризми при субарахноидален кръвоизлив, когато CTA/ MR е отрицателен.
Дигиталната субтракционна ангиография може да се използва за лечение на предоперативна емболизация на съдови тумори, емболизация на артериовенозна фистула/малформация, ендоваскуларно лечение на вазоспазъм като усложнение на субарахноиден кръвоизлив, интракраниално/ екстракраниално поставяне на стент, механична тромбектомия при остър инсулт, навиване на аневризма, механична тромбектомия при остър удар.
Бъбречната недостатъчност и свръхчувствителността към йодсъдържащи контрастни вещества са относителни противопоказания. Някои центрове използват въглероден диоксид като контрастно средство за тези случаи.
Колко време отнема извършването на дигитална субтракционна ангиография?
Цифровата субтракционна ангиография е основно ангиографска процедура. Както при други ангиографии, пациентът се седира, ако е необходимо. Извършва се в стерилна среда и в легнало положение.
Продължителността на изследването може да отнеме най- малко половин час, в зависимост от състоянието на пациента, зоната за изобразяване и състоянието на заболяването в тази област.
Процедура за цифрова субтракционна ангиография
Преди да се извърши дигитална субтракционна ангиография, се прави предварителна оценка на пациента, която включва, но не се ограничава до:
- наличие на атеросклеротично заболяване (напр. предишен инфаркт на миокарда)
- диабет
- състояние на бъбречната функция
- лекарства
- алергии и предишно излагане на йодсъдържащи контрастни вещества
- предишни хирургични процедури, особено съдови
- доклади от извършени преди това ангиограми, ако има такива
- преглед на всякакви релевантни изследвания на съдови изображения, напр. предпроцедурна КТ ангиограма
При стартиране на дигиталната субтракционна ангиография се правят рентгенови изображения, преди контрастното вещество да се приложи върху целевата област, където трябва да се разкрие съдовата структура. На мястото на убождането се прилага анестезия, за да се достигне целевата зона. Обикновено се извършва пункция под ултразвуков контрол. Рентгеновите изображения се правят последователно, докато контрастното вещество се инжектира в целевата област. Благодарение на машината тези две изображения се извличат едно от друго и съдовете в целевата област се показват ясно.
След процедурата пациентът трябва да бъде обездвижен за 4-6 часа и да остане в легнало положение. Трябва да се правят чести наблюдения, за да се търсят хематоми на мястото на пункцията, което е най-често срещаното усложнение.
Усложнения
Усложненията могат да бъдат категоризирани на локални и системни усложнения:
Локални усложнения (място на пункция):
- от мястото на пункцията
- образуване на тромби
- локално увреждане на тъканите
- псевдоаневризма
- артериовенозна фистула
Системни усложнения:
- тромбоемболизъм
- въздушна емболия
- съдова дисекция
- контрастно медиирана нефротоксичност
