Dr. Kürşat Yelken

Dr. Kürşat Yelken

Dr. Kürşat Yelken - ses teli restorasyonu

Düğümler ve pipsler

Nodüller ve polipler ses tellerinin orta kısmında en sık görülen iyi huylu büyümelerdir. Nodüller ses telleri üzerinde oluşan boynuzsu yapılardır. Polipler ise içi sıvı dolu büyümelerdir. Görünmeyen kan damarları tarafından beslenebilirler. Ses kısıklığı ve yorgunluk hem nodüllerde hem de poliplerde tipik belirtilerdir. Hem nodül hem de polip, konuşma veya şarkı söyleme sırasında meydana gelen ses teli travmasına bağlı olarak ortaya çıkar. Sigara ve alkol kullanımı, kafein, alerji, reflü, zararlı kimyasallara maruz kalma gibi faktörler de nodül ve polip oluşumunda etkilidir. Hijyen önerilerinin yanı sıra ses terapisi tedavide ilk basamaktır. Daha ağır vakalarda ise cerrahi yöntemlere başvurulur.

Fırçalar

Ses tellerindeki kistler vücudun herhangi bir yerinde meydana gelen kistlerle aynıdır. İçi sıvı dolu keseler şeklindedirler. Tek taraflı kistler ses tellerinin orta kısmında, en çok titreştikleri yerde görülürler. Ses teli kistlerinin gerçek nedeni bilinmemektedir. Tedavisi cerrahi yöntemle olmaktadır. Cerrahi müdahaleden sonra ses terapisi uygulanır.

Polipoid dejenerasyon

Reinke ödemi olarak da bilinen polipoid dejenerasyon, poliplerden farklı bir görünüme sahiptir. Polipler, ses tellerinin orta bölgesinde tek veya çift taraflı olarak görülen bireysel lezyonlardır. Polipoid dejenerasyon, ses telleri boyunca balon benzeri bir şişliktir. Aşırı düşük ses tonunun bir işaretidir (özellikle kadınlarda).

Aşırı ses kullanan ve sigara içen veya mide reflüsü olan kişilerde ortaya çıkar. Ayrıca aşırı alkol kullanımı da polipoid dejenerasyon oluşumunda önemli bir faktördür.

Tedavi hastanın ihtiyacına ve sorunun ciddiyetine göre yapılır. Şişlik hava yolunu tıkayacak düzeyde ise cerrahi müdahale gerekir. Şişlik hafif ise öncelikle ses terapisi tercih edilir. Ses terapisi şişliğin giderilmesi ve semptomların azaltılması için yeterlidir.

Kas gerginliği - Disfoni

Disfoni, bir veya daha fazla kasın aşırı kullanımından kaynaklanan seste yorgunluk ve rahatsızlık hissidir. Çoğunlukla tek başına ortaya çıksa da bazı durumlarda organik sorunlar da eşlik edebilir. Fonasyon sırasında ses telleri özellikle posteriorda birleşmez. Birçok kadında arkada tam kapanma eksikliği yaygındır. Bazı vakalarda yalancı ses tellerinin de ses üretimi sırasında aşırı aktif olduğu gözlenir. Disfoninin nedeni laringeal kaslardaki aşırı aktivitedir.

Ses terapisi, disfoni tedavisinde tercih edilen bir yöntemdir. Farklı yaklaşımlar kullanılabilir. Laringeal masaj etkili yöntemlerden biridir.

Sulcus Vokalis

Sulkusun sözlük anlamı oluktur. Ses teli sulkusunun ses teli dokusu boyunca görülen oluk olduğu söylenebilir. Fizyolojik oluk, ses telinin önünden arkasına doğru uzanan sığ bir oluktur. Ve birçok insanda ses hasarına neden olmaz. Sulkus cep daha derin bir oluktur ve bazı ses hasarı belirtileri verebilir. Ana sulkus vokalis, ses teli dokusunda kas dokusuna kadar inen derin bir oluktur. Ciddi ses hasarına neden olur. Sulkus vokalisin belirtileri güçsüzlük, yorgunluk ve yüksek veya perdeli bir sestir.

Ses teli oluğunun nedeni konusunda tartışmalar devam etmektedir. Bazı vakalarda bir kist çıkarıldığında görülür. Diğer vakalarda ise doğuştan olabilir.

Ses terapisi bazı semptomları ortadan kaldırmaya yardımcı olsa da tamamen ortadan kaldırmaz. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale gerekebilir. Uygulanacak cerrahi yöntem de oluğun tipine göre değişmektedir. Cerrahi müdahale sonucunda semptomlar tamamen ortadan kalkabileceği gibi kısmi iyileşme de görülebilir.

Ses felci

Ses teli felci, ses tellerine giden bir veya daha fazla sinirin zayıf çalıştığı ve ses tellerinin hareket edemediği veya normal konumlarına dönemediği bir durumdur. Birçok vakada ses telleri tamamen ya da hiç kapanamaz. Aynı zamanda, ses telleri tiz bir ses üretmek için düzgün bir şekilde uzayamaz. Çok nadiren ses tellerinin açılmadığı fark edilir. Bu durumda hastanın nefes alması zorlaşır.

Ses teli felcinin nedeni birçok şeye bağlı olabilir. En yaygın neden viraldir: Hasta grip veya üst solunum yolu enfeksiyonu ve buna bağlı olarak larenjit geçirir ve normale dönmez. Diğer nedenler cerrahi müdahaleler (göğüs, boyun veya omuz), kalp sorunları ve nadiren bir tümör veya beyin hasarıdır.

Ses teli felcinin tedavisini planlamadan önce, ses teli felcinin nedenini belirlemek gerekir. Eğer felç bir solunum yolu enfeksiyonundan sonra gelişmişse ya da nedeni tespit edilemiyorsa muhtemelen viraldir. Ses teli felcinin yeni mi yoksa eski mi olduğunu anlamak için laringeal elektromiyografi testi yapılır. Elde edilen bulgulara göre tedavi planlanır. Hastanın solunum problemi varsa hava yolunu açmak için cerrahi müdahale gerekir. Bazı durumlarda, özellikle belirtiler şiddetli değilse "bekle ve gör" yöntemi tercih edilir. Ses fonksiyon egzersizleri, güçlendirme egzersizleri, rezonans ses terapisi, aksan yöntemi, Lee Silvermann vokal terapi programları ile ses teli kapanış kalitesini arttırmak için ses terapisi yapılır.

Spazmodik disfoni

Spazmodik disfoni bir tür "fokal distoni "dir. Temel olarak fokal distoni, özellikle konuşma gibi istemli bir eylem sırasında vücudun izole bir bölümünde anormal hareketlerden oluşan bir durumdur. Disfonide ses etkilenirken, öksürme, gülme ve hatta şarkı söyleme gibi otonom fonksiyonlar normal olabilir. Spazmodik disfoni iki tipe ayrılır. En sık görülen tip addüktör disfonidir. Konuşma sırasında ses tellerinin farklı zamanlarda aniden durmasına neden olur. Abdüktör disfonide ise ses telleri birleşip kapanamaz ve "sesin geri çekildiği" izlenimini verir.

Spazmodik disfoniye neyin sebep olduğu bilinmemektedir. Ancak bazı durumlarda neden küçük bir sinir veya beyinle ilgilidir ve herhangi bir bozukluğa bağlanamaz. Bu olağandışı durum konuşma dışında herhangi bir soruna neden olmaz. Ses teli sinirlerinin uyarılmasına bir yanıt olarak ortaya çıktığı düşünülmektedir.

Nadiren spazmodik disfoni veya en azından buna benzer durumlar strese bağlı olarak da gelişebilir.

Spazmodik disfoniyi tedavi etmenin ana yöntemi, tek veya çift ses tellerine veya bunların yakınındaki kaslara az miktarda "botulinum toksini" (Botox) enjekte etmektir. Bu enjeksiyonlar sayesinde tedavi edilen ses teli zayıflatılır ve kasılmalar azaltılır. Enjeksiyonun etkisi 3-5 ay sürer. Etki zayıflamaya başladığında kasılmalar tekrar başlar. Sınırlı sayıda ses terapisi seansı ile güçlü ses teli kapanması azaltılmaya ve botoksun etkisinin daha uzun sürmesi sağlanmaya çalışılır. Güvenli ses terapisi ve esneme terapisi ses terapisi seanslarında kullanılan yöntemlerdir.

Spazmodik disfoni gibi durumlar stresle ilişkilendirildiğinde, tedavi için ses terapisi tercih edilir. Bu gibi durumlarda germe ve gevşeme teknikleri kullanılır.

Hemoraji - Ses teli dokusu içine kanama

Küçük venöz çatlaklar bazen zayıf, görünmez varisli damarlara yol açar. Ses tellerinde kanamanın bir nedeni de bağırmak gibi aşırı yüksek ses kullanımıdır. Sesin kötüye kullanımı ses teli damarlarının yırtılmasına neden olabilir. Bazen görünmeyen damarlar ses teli lezyonlarını besler ve destekler. Bu durum poliplerde ve bazı kanserli büyümelerde görülür.

Ses teli kanamasının tedavisi, neden meydana geldiğine bağlı olarak değişir. Kanama yeni ve yaygınsa, birkaç gün veya birkaç hafta tam ses istirahati tedavide kullanılacak seçeneklerden biridir. Avrupa ve ABD'de kan emilimine yönelik ilaç tedavisi de düzenlenmiştir. Hastalar kan sulandırıcı ve alkol kullanmamalıdır. Kan damarlarının şişkin olduğu veya lezyonun kanserli veya iyi huylu olduğu durumlarda, lezyonu çıkarmak ve kan damarlarını koterize etmek için cerrahi müdahale yapılır.

Ses tellerinin kapanması

Kıvrımlı ses telleri önden ve arkadan bağlı iki yayı andırır. Ses tellerinin önü ve arkası birleşmiştir; ancak ses tellerinin orta kısmı açıktır. Belirtileri zayıf bir ses ve yorgunluktur.

Bu durumun ana nedeni gırtlağın yaşlanmasıdır. Ancak genç hastalarda da görülebilir. Bazı durumlarda gizli sinir hasarından kaynaklanır. Bunun sonucunda ses tellerinin orta hat boyunca kapanması engellenir ve kasta güçsüzlük görülerek zamanla ses teli kapanmasına yol açar. Özellikle gençlerde görülen eğriliğin nedeninin kasın aşırı kullanımı olduğu düşünülmektedir.

İlk tercih edilen tedavi yöntemi ses terapisidir. Amaç ses tellerini çıkarmak ve fonasyon sırasında en iyi kapanmayı sağlamaktır. Terapi ile ses tellerinin tam kapanmaması nedeniyle, durumu telafi etmek için kullanılan diğer kas gruplarının kullanımı azaltılır. Vokal fonksiyon egzersizleri, itme egzersizleri, Lee Silverman ses terapisi, rezonans ses terapisi veya aksan yöntemi (2. bölüm) kullanılabilecek ses terapisi yöntemleridir. Durumun ağır olduğu veya hastanın bilişsel seviyesinin yeterli olmadığı durumlarda ses tellerine bir madde enjekte edilebilir ve şişirilerek tıkanması sağlanabilir.

Granülomlar

Granülomlar gırtlakta meydana gelen vasküler dokulardır. Çoğunlukla ses tellerinin arka kısmında vokal proses adı verilen bölgede bulunurlar. Bazı durumlarda tek taraflı granüloma karşılık diğer ses telinin vokal prosesinde ülsere doku ortaya çıkar. Bu durumu armoniye benzetebiliriz.

Birçok granülom, mide asidinin gırtlağın arka kısmını tahriş etmesinden kaynaklanır. Ayrıca ameliyat sırasında hava yoluna tüp yerleştirilmesi sırasında ve ameliyattan sonra tüpün hava yolunda uzun süre takılı kalması durumunda tüberküloz veya HIV+ gibi hastalıklara bağlı olarak granülomlar oluşabilir. Düşük perdeli ses üretimi ve arka gırtlağın aşırı kullanımının da granüloma neden olduğu düşünülmektedir.

Ses tellerinin kapanması

Mide reflüsünün tedavisi, hasta böyle bir öyküden emin olmasa bile tedavinin en önemli kısmını oluşturur. Bu tedavide bir dizi ilaç ve diyet kullanılır. Lezyon çok büyükse ve ilaç tedavisine yanıt vermiyorsa mikrocerrahi veya ses terapisi ya da her ikisi birden uygulanabilir. Granülomlar tekrarlayabildiğinden, nükse neden olan faktörleri azaltmak için tedavi çok yönlü olmalıdır (gastrik reflü tedavisine devam etmek, ses kullanım alışkanlıklarını değiştirmek).

Transseksüel ses ile ilgili sorunlar

Transseksüel ses sorunları, bir kişinin biyolojik cinsiyetinden (erkek veya kadın) karşı cinse geçme arzusunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Biyolojik olarak erkek olan bireyler kadın gibi görünmek istediklerinde bu tür sorunlar ortaya çıkmaktadır.

Transseksüel ses sorunları, erkek ve kadın ses üretim sistemlerindeki farklılıklardan, biyolojik yeteneklerin ve sosyal eğilimlerin uyumsuzluğundan kaynaklanmaktadır. Kültürel özellikler sesin yükselip alçalmasını ve dilin cinsiyete özgü olmasını gerektirir.

Transgender için ses terapisi davranışsal, tıbbi ve cerrahi müdahaleler gerektirir. Davranışsal yaklaşım ses ve konuşma terapisini içerir ve tedavi sürecinin önemli bir parçasını oluşturur. Tıbbi yaklaşım bazen cinsiyet değişimini yönetmek için hormon tedavisini içerir. Ses cerrahisi müdahalelerinin başarısı değişkendir. Bazen seste belirgin değişiklikler görülür, bazen görülmez. Ses terapisi, cerrahi müdahalenin etkilerini arttırmak için önemli bir anahtardır.