Dijital subtraksiyon anjiyografi (DSA), dokulardaki kan damarlarını net bir şekilde görüntülemek için kullanılan girişimsel bir radyolojik yöntemdir. Genellikle beyin damarlarındaki kan akışı sorununu tespit etmek için kullanılır. Vücuda bir kontrast madde verilir ve görüntülenmek istenen bölgeye ulaştığında, o bölgenin X-ışını resimleri çekilir. Kemik gibi X-ışını kontrast yapıları görüntüden dijital olarak elimine edilir ('çıkarılır'), böylece bölgedeki kan damarlarının ve kan akışının kapsamının doğru bir şekilde görüntülenmesine olanak tanır.
Dijital subtraksiyon anjiyografi (DSA), kan akışı sorunlarını tespit etmek için "altın standart" görüntüleme yöntemi olarak kabul edilir. Damardan kontrast madde verilmesini gerektirdiği için invaziv bir yöntemdir. DSA floroskopik bir görüntüleme tekniğidir ve 1970 yılından beri güvenle uygulanmaktadır. İstenilen bölgedeki kanlanmayı ortaya çıkaran bu teknik sayesinde bölgenin damar yapısı ve kanlanması gerçek zamanlı olarak olabildiğince net bir şekilde gösterilebilmektedir.
Subtraksiyon anjiyografi ne zaman kullanılır?
Dijital subtraksiyon anjiyografi, kan damarı ve vasküler patolojilerin hem tespiti hem de tedavisi için kullanılır. Anjiyografi için birçok endikasyon vardır ve girişimsel radyolojinin birçok açık vasküler prosedürün yerini başarıyla aldığı gösterildiğinden bu sayı giderek artmaktadır.
Dijital subtraksiyon anjiyografi, arteriyovenöz malformasyonları doğru bir şekilde değerlendirmek, etiyolojisi bilinmeyen intraserebral kanamayı ve CTA/MRI negatif olduğunda subaraknoid kanamadaki anevrizmaları teşhis etmek için kullanılabilir.
Dijital subtraksiyon anjiyografi, vasküler tümörlerin preoperatif embolizasyonu, arteriyovenöz fistül/malformasyon embolizasyonu, subaraknoid kanamanın bir komplikasyonu olarak vazospazmın endovasküler tedavisi, intrakraniyal/ekstrakraniyal stent yerleştirme, akut inme için mekanik trombektomi, anevrizma sarmalama, akut inme için mekanik trombektomi tedavisinde kullanılabilir.
Böbrek yetmezliği ve iyot içeren kontrast maddelere karşı aşırı duyarlılık göreceli kontrendikasyonlardır. Bazı merkezler bu vakalar için kontrast madde olarak karbondioksit kullanmaktadır.
Dijital subtraksiyon anjiyografisi ne kadar sürer?
Dijital subtraksiyon anjiyografi temelde bir anjiyografik prosedürdür. Diğer anjiyografilerde olduğu gibi, gerekirse hasta sakinleştirilir. Steril bir ortamda ve sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir.
Muayene süresi, hastanın durumuna, görüntülenecek bölgeye ve o bölgenin hastalık durumuna bağlı olarak yarım saat kadar kısa sürebilir.
Dijital subtraksiyon anjiyografi prosedürü
Dijital subtraksiyon anjiyografi yapılmadan önce, aşağıdakileri içeren ancak bunlarla sınırlı olmayan bir ön hasta değerlendirmesi yapılır:
- aterosklerotik hastalık varlığı (örn. geçirilmiş miyokard enfarktüsü)
- şeker hastalığı
- böbrek fonksiyon durumu
- İlaçlar
- alerjiler ve daha önce iyot içeren kontrast maddelere maruz kalma
- önceki cerrahi prosedürler, özellikle vasküler
- varsa daha önce yapılmış anjiyogramların raporları
- ilgili vasküler görüntüleme çalışmalarının gözden geçirilmesi, örn. işlem öncesi BT anjiyogramı
Dijital subtraksiyon anjiyografiye başlarken, vasküler yapının ortaya çıkarılacağı hedef bölgeye kontrast madde uygulanmadan önce X-ışını görüntüleri alınır. Hedef bölgeye ulaşmak için ponksiyon bölgesine anestezi uygulanır. Ponksiyon genellikle ultrason kılavuzluğunda gerçekleştirilir. Kontrast madde hedef bölgeye enjekte edilirken sırayla röntgen görüntüleri alınır. Makine sayesinde bu iki görüntü birbirinden çıkarılıyor ve hedef bölgedeki damarlar net bir şekilde gösteriliyor.
İşlemden sonra hasta 4-6 saat boyunca hareketsiz kalmalı ve sırtüstü pozisyonda kalmalıdır. En yaygın komplikasyon olan ponksiyon bölgesinde hematom olup olmadığına bakmak için sık sık gözlem yapılmalıdır.
Komplikasyonlar
Komplikasyonlar lokal ve sistemik komplikasyonlar olarak kategorize edilebilir:
Lokal komplikasyonlar (ponksiyon bölgesi):
- ponksiyon bölgesinden
- trombüs oluşumu
- yerel doku hasarı
- Psödoanevrizma
- arteriyovenöz fistül
Sistemik komplikasyonlar:
- Tromboembolizm
- hava embolisi
- vasküler diseksiyon
- kontrast aracılı nefrotoksisite
