Doğum öncesi cerrahi

[everest_counter id='11512′]

Fetal cerrahi veya doğum öncesi cerrahi olarak da bilinen doğum öncesi cerrahi, tıpta nispeten genç bir alandır. Fetal cerrahi, uygun fetal gelişime yardımcı olmak için rahim içinde (in utero) doğmamış bebek (fetüs) üzerinde gerçekleştirilen çok çeşitli cerrahi teknikleri kapsar. Bebek doğmadan önce erken müdahale, hayatı tehdit eden doğum kusurlarını tedavi edebilir ve rahim içi koşulları iyileştirebilir. Teknolojideki ilerlemeler, fetüsteki hastalıkların ve doğum sorunlarının daha erken ve daha doğru bir şekilde teşhis edilmesini sağlamaktadır. Son 20 yılda fetüsün bir hasta olarak görülmeye başlanması, intrauterin gelişimi değerlendirmek için bir dizi tarama testinin ortaya çıkmasına ve bir dizi fetal yapısal kusur için intrauterin fetal cerrahinin uygulanmasına olanak sağlamıştır

Gebelik takibi, bir fetal tıp uzmanı tarafından üç temel muayeneyi gerektirir:

• İlk üç aylık dönem: 11 - 13. gebelik haftası

Gebeliğin ilk üç ayında yapılan testler fetal ultrason ve kan testlerini içerir. Anöploidi riski değerlendirilir. Bu dönemde yapılan muayenede fetüsün ense kalınlığı, burun kemiği, triküspit kapak ve duktus venosusun değerlendirilmesi amaçlanır. Muayenelerin kombinasyonu ve annenin yaşı, Down sendromu, Edwards sendromu, Patau sendromu ve monozomi X için bireysel riski hesaplayan özel bir bilgisayar programına girilir. Testin hassasiyeti yaklaşık 95%'dir

• İkinci üç aylık dönem: 19. - 23. gebelik haftası

Gebeliğin ikinci üç aylık döneminde ultrason muayenesi ve biyokimyasal kan testleri yapılır. Down sendromu, Trizomi 18 gibi diğer kromozomal anormallikler ve nöral tüp defektleri (spina bifida ve bazı beyin anormallikleri) riskini değerlendirmek için yapılır. Yapısal malformasyonların varlığı fetal cerrahi ve fetal tıp uzmanı ile konsültasyona tabidir.

• Üçüncü üç aylık dönem: 32 - 34. gebelik haftası

Üçüncü trimesterde yapılan ultrason muayenesi fetüsün durumu hakkında bir fikir verir. Doppler ultrason göbek kordonu damarlarındaki, orta serebral arterdeki ve duktus venosustaki kan akışı hakkında bilgi sağlar. Muayene aynı zamanda fetal anatomiyi de doğrular. Fetüsün çeşitli organları ve sistemleri değerlendirilir.

Fetal cerrahi ne zaman uygulanır?

Fetal cerrahi yardımıyla anne karnındaki birçok doğum kusuru tedavi edilebilmektedir:

• Amniyotik bant sendromu
• Akciğerin bronkopulmoner sekestrasyonu
• Akciğerin konjenital kistik adenomatoid malformasyonu (CCAM)
• Konjenital diyafragma hernisi (CDH)
• Konjenital yüksek hava yolu tıkanıklığı sendromu (CHAOS)
• Fetal anemi
• Alt idrar yolu tıkanıklığı (LUTO)
• Mediastinal teratom
• Sakrokoksigeal teratom (SCT)
• Spina bifida (miyelomeningosel)
• Çift anemi-polisitemi (TAPS)
• Çift ters arteriyel perfüzyon sekansı (TRAP)
• Transfüzyon sendromu (TTTS)

Fetal cerrahi teknikleri

Fetal cerrahi, hamilelik sırasında gelişen bir dizi fetal sağlık durumunu veya komplikasyonu teşhis ve tedavi etmek için multidisipliner bir yaklaşım kullanır. Bu tür bir ameliyat, hem anne hem de doğmamış bebeği için mümkün olan en iyi sonuçları sağlamak için deneyim ve son teknoloji gerektirir.

Doğum öncesi cerrahinin ana yöntemi açık fetal cerrahidir.

Açık fetal cerrahi nedir?

Açık fetal cerrahide anneye anestezi uygulanır. Anestezi rahmi rahatlatır ve plasentanın bebeğe oksijen sağlamaya devam etmesini sağlar. Anestezi ayrıca plasentadan doğmamış çocuğa geçerek fetal cerrahların bebeğe ağrı veya rahatsızlık vermeden gerekli prosedürleri gerçekleştirmesine olanak tanır. Rahmi ortaya çıkarmak için alt karın bölgesine bir kesi yapılır. Kanamayı önlemek için rahim özel bir cihaz kullanılarak açılır. Amniyotik sıvı seviyesini anne ve bebek için güvenli tutmak için uterusa sürekli olarak ısıtılmış sıvılar verilir. Fetal cerrahi rahim içinde gerçekleştirilir ve ardından rahim kapatılır.

Açık fetal cerrahi, sezaryen gibi büyük bir karın ameliyatıdır, ancak ameliyatın sonunda anne hala hamiledir. Müdahale 3 ila 7 gün hastanede kalmayı gerektirir, bu ve sonraki gebeliklerin sezaryenle doğumunu gerektirir ve genellikle erken doğuma neden olur. Hamilelik bir uzman tarafından dikkatle izlenmelidir. Erken doğumu kontrol altına almak için ilaç alımı da gerekli olacaktır.

Doğum öncesi görüntülemedeki ilerlemeler, gelişmiş anestezi teknikleri, gelişmiş cerrahi teknikler ve doktorların doğum öncesi komplikasyonlar ve fetal hastalıklar konusundaki bilgi ve deneyimleri olmadan fetal cerrahi mümkün olamazdı.

Açık fetal cerrahi ne zaman önerilir?

• Spina bifida ameliyatı

Aşikar spinal defektler (miyelomeningosel ve miyeloşizis) için açık fetal cerrahi, gebeliğin erken dönemlerinde gelişmekte olan omurilik üzerindeki fetal deri ve dokunun kapatılmasını gerektirir. Araştırmalar, intrauterin fetal onarımın doğumdan sonra şant yerleştirme ihtiyacını azalttığını ve daha fazla nöral hasarı ve beyin omurilik sıvısı sızıntısını önleyerek hareketi iyileştirdiğini göstermiştir.

• Büyük konjenital hava yolu lezyonlarının çıkarılması

Konjenital pulmoner hava yolu malformasyonu, gelişim sırasında doğmamış bir bebeğin alt hava yollarında oluşan iyi huylu (kanser olmayan) konjenital kistik akciğer lezyonu veya kitlesidir. Akciğer fetal gelişiminin erken evrelerinde ortaya çıkar, ancak ikinci trimesterde (yaklaşık 20-28 gebelik haftası) hızla büyür.

Bu akciğer lezyonlarını tedavi etmek için açık fetal cerrahi seçimini yapmadan önce, büyümeyi durdurup durduramayacağını belirlemek için iki kür steroid ilaç uygulanabilir. Steroidlere rağmen kitle büyümeye devam ederse, fetal hidrops riski varsa ve gebelik 32 haftadan önceyse açık fetal cerrahi düşünülebilir.

• Büyük sakrokoksigeal teratomların çıkarılması

Sakrokoksigeal teratom (SKT) en sık görülen konjenital germ hücreli tümörlerden biridir. Kuyruk kemiğinin tabanında yer alan bir kitledir ve yaklaşık her 35.000 doğumdan birinde görülür.

Bu vakalarda, tümörün doğumdan önce kontrollü bir şekilde çıkarılmasını sağlamak için açık fetal cerrahi önerilmektedir. Ameliyatın amacı, önemli kanamalara yol açan ve hem anneyi hem de bebeği riske atabilen teratom kapsülünün yırtılmasını önlemektir.

Açık fetal cerrahi sonrası doğum

Açık fetal cerrahide uterusun cerrahi kesisi sezaryendeki kadar iyi iyileşmediği için mevcut ve gelecek gebeliklerde normal doğumdan kaçınılmalıdır. Bundan sonraki tüm doğumlar planlı sezaryenle yapılmalıdır.

Diğer doğum öncesi cerrahi teknikleri:

Fetoskopi

Fetoskopi, hamilelik sırasında fetüse, amniyotik boşluğa, göbek kordonuna ve plasentanın fetal tarafına cerrahi erişim sağlayan endoskopik bir prosedürdür. Karında küçük (3-4 mm) bir kesi yapılır ve bir endoskop karın duvarından ve rahimden amniyotik boşluğa sokulur. Ultrason teknolojisi fetoskopun rahim içine yönlendirilmesine yardımcı olur. Fetoskopi, biyopsi (doku örneği), anormal kan damarlarının lazerle tıkanması (koryoanjiyom gibi) veya spina bifida tedavisi gibi tıbbi müdahalelere olanak sağlar.

Fetoskopi genellikle gebeliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde yapılır. Fetoskopik cerrahi, açık fetal cerrahiye göre çok daha az invazivdir, dolayısıyla erken doğum riskini azaltır. İşlem sırasında annelere ağrı ve endişeyi kontrol etmeye yardımcı olmak için anestezi verilir. Fetüse ayrıca hareketi azaltmak ve ağrıyı önlemek için ilaç verilir.

Fetoskopik cerrahi için rahim kesisi çok küçük olduğundan, genellikle iyi iyileşir. Anneler mevcut ve gelecekteki gebeliklerinde doğal yollarla doğum yapabilirler.

Fetal lazer cerrahisi

Fetal lazer ameliyatları, transfüzyon sendromunda olduğu gibi monokoryonik ikizleri (tek yumurta ikizleri (veya birden fazla) bir plasentayı paylaştığında) etkileyen ve yaşamı tehdit eden konjenital durumları tedavi etmek ve düzeltmek için kullanılır.

İkiz transfüzyon sendromu için lazer cerrahisi-fetoskopik lazer ablasyonu

Seçici fetoskopik lazer fotokoagülasyon (SFLP) nedir?

Fetoskopik selektif lazer ablasyonu olarak da adlandırılan selektif fetoskopik lazer fotokoagülasyon (SFLP), transfüzyon sendromlu bebeklerin plasentasına uygulanan minimal invaziv bir prosedürdür. Bir fetoskop kullanılarak, bebekler arasındaki plasental kan damarlarının patolojik bağlantıları tespit edilir ve ardından lazer enerjisi kullanılarak kapatılır. Lazer ablasyonu ikizler arasındaki anormal sıvı alışverişini durdurur.

SFLP ile hangi durumlar tedavi edilir?

İkizlerde görülen ciddi transfüzyon sendromu vakalarında, lazer ameliyatı genellikle en iyi tedavi seçeneğidir.

Transfüzyon sendromu için ameliyat neden gereklidir?

TTTS teşhisi konulan bir fetüsün, hastalığın ve komplikasyonlarının durdurulması veya tersine çevrilmesi için SFLP geçirmesi gerekir. Bu hastalık, ikizlerin plasentayı paylaşması (monokoryonik) ve plasentanın kan damarları arasında bağlantılar olması ve ikizlerin birbirleriyle sıvı paylaşmasına izin vermesi nedeniyle ortaya çıkar. Böylece bebeklerden biri "donör", diğeri ise plasental kanın "alıcısı" olarak gelişir. Bu anormal paylaşım önemliyse, ikizler hastalanabilir ve kalp yetmezliği, beyin hasarı ve ölüm gibi ciddi komplikasyonlarla karşı karşıya kalabilir. Transfüzyon sendromu tek yumurta ikizlerinde her beş gebelikten birinde görülür. Bu durum her iki bebeğin de hayatını tehdit etmektedir.

Lazer ameliyatı, anormal kan damarı bağlantılarını kapatmak, zararlı sıvı paylaşımını durdurmak ve komplikasyonları düzeltmek veya önlemek için yapılır. En ciddi çift transfüzyon vakalarında, tedavi edilmezse hayatta kalma oranları 10 ila 15% kadar düşük olabilir.

Selektif femtoskopik lazer fotokoagülasyon sırasında ne olur?

Transfüzyon sendromu için lazer ameliyatından önce, bir anestezi uzmanı işlem sırasında sizi rahat ettirmek için epidural yerleştirir. Rahat ve ağrısız olduğunuzda işlem başlar. Fetoskop, amniyotik boşluktaki küçük bir kesiden sokulur. Skop, anormal fetal kan damarı bağlantılarının net bir şekilde görülmesini, tanımlanmasını ve kapatılmasını sağlar. Daha sonra bu bağlantıları mühürlemek için bir lazer kullanılır.

Lazer prosedürü tamamlandıktan sonra, fazla amniyotik sıvıyı çıkarmak için genellikle amnioredüksiyon yapılır. Bu işlem aynı fetoskop aracılığıyla yapılır.

İşlemden sonra, kasılma belirtileri veya komplikasyonlar açısından gözlem altında tutulmanız için bir gün hastanede kalmanız gerekir.

Lazer ablasyon sonrası iyileşme süreci nasıldır?

SFLP genellikle önemli bir iyileşme süresi ile ilişkili değildir ve sadece minimal ağrı vardır. Erken doğum riskinin artması nedeniyle gebeliğin geri kalanı boyunca aktivitenin azaltılması önerilmektedir.

Amniyosentez

Amniyosentez, bebeğinizde Down sendromu, Edwards sendromu veya Patau sendromu gibi genetik veya kromozomal bir mutasyon olup olmadığını kontrol etmek için hamilelik sırasında size önerilebilecek bir testtir. Amniyotik sıvıdan veya doğmamış bebeği rahimde (uterus) çevreleyen sıvıdan küçük bir hücre örneğinin alınması ve test edilmesini içerir.

Amniyosentez ne zaman önerilir?

Amniyosentez tüm hamile kadınlara sunulmamaktadır. Sadece bebeğinizin genetik bir rahatsızlığa sahip olma riski daha yüksekse önerilir.

Bu şu durumlarda gerçekleşebilir:

• doğum öncesi tarama testi bebeğinizin Down sendromu, Edwards sendromu veya Patau sendromu gibi bir mutasyonla doğabileceğini gösteriyorsa
• daha önce genetik bir bozukluktan etkilenmiş bir hamilelik geçirdiyseniz
• ailenizde orak hücre hastalığı, talasemi, kistik fibroz veya kas distrofisi gibi genetik bir hastalık öyküsü varsa.

Amniyosentez yapmanın zorunlu olmadığını unutmamak önemlidir. Prosedürün faydaları ve riskleri hakkında ayrıntılı olarak bilgilendirildikten sonra karar vermek size kalmıştır.

Amniyosentez nasıl yapılır?

Amniyosentez genellikle gebeliğin 15. ve 20. gebelik haftaları arasında yapılır, ancak gerekirse daha sonra da yaptırabilirsiniz. Daha erken de yapılabilir, ancak bu komplikasyon riskini artırabilir.

Test sırasında, ultrason görüntüsü tarafından yönlendirilen uzun ince bir iğne karın duvarından içeri sokulur. İğne, fetüsü çevreleyen amniyotik keseye geçirilir ve analiz için küçük bir amniyotik sıvı örneği alınır. Testin kendisi genellikle yaklaşık 10 dakika sürer.

Amniyosentez genellikle ağrılı olmaktan ziyade rahatsız edici olarak tanımlanır. Bazı kadınlar regl dönemindeki ağrıya benzer bir ağrı hissettiklerini veya baskı hissettiklerini ifade etmektedir.

İlk test sonuçları 3 gün içinde hazır olmalıdır. Down sendromu, Edwards sendromu veya Patau sendromu tespit edildiğinde size bildirilecektir. Daha nadir görülen durumlar test ediliyorsa, sonuçların çıkması 3 hafta veya daha uzun sürebilir.

Testiniz bebeğinizde genetik veya kromozomal bir durum olduğunu gösterirse, sonuçları sizinle ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Amniyosentez ile tespit edilen çoğu durumun tedavisi yoktur, bu nedenle seçeneklerinizi dikkatlice değerlendirmeniz gerekecektir.

Tamamen hazırlıklı olmak için durum hakkında bilgi toplarken hamileliğinize devam etmeyi seçebilirsiniz.

Ya da hamileliği sonlandırmayı düşünebilirsiniz.

Amniyosentezin riskleri nelerdir?

Amniyosentez yaptırmaya karar vermeden önce, riskler ve olası komplikasyonlar sizinle tartışılacaktır.

Amniyosentez ile ilişkili ana risklerden biri düşüktür. Bu durumun amniyosentez yaptırmayı tercih eden her 100 kadından 1'inde görüldüğü tahmin edilmektedir.

Ayrıca enfeksiyon veya sonuçların net olmaması durumunda işlemin tekrarlanması gerekliliği gibi başka riskler de vardır.

Alternatifler nelerdir?

Amniyosenteze alternatif olarak koryon villus örneklemesi (CVS) adı verilen bir test uygulanır. Bu işlemde test için plasentadan küçük bir hücre örneği alınır. Genellikle gebeliğin 11. ve 14. haftaları arasında yapılır, ancak gerekirse daha geç de yapılabilir. CVS ile düşük yapma riski, amniyosentez ile düşük yapma riskine benzerdir (100'de 1'e kadar). Test daha erken yapılabildiğinden, sonuçları değerlendirmek için daha fazla zamanınız olacaktır.

Bipolar umbilikal koagülasyon

Göbek kordonu koagülasyonu, ortak plasentalı (monokoryonik) ikiz gebeliklerde ikizlerden birinin yaşamını seçici olarak sonlandırmak için kullanılan bir prosedürdür. Bir iğnenin ultrason yoluyla göbek kordonuna yönlendirildiği ve kan akışının radyofrekans ablasyon veya bipolar koterizasyon yoluyla koagüle edildiği minimal invaziv bir prosedürdür. Bu, fetüsler arasındaki kan iletişimini keser ve kalan ikizin komplikasyonsuz tek olarak ilerlemesini sağlar. Kaybedilen bebek amniyotik boşlukta kalır ve gelişimi durur.

Bu aile için zor bir karar olsa da, ölüm veya beyin hasarı riskini ortadan kaldırarak hayatta kalan ikiz için şansı artırdığı için doğru karar olabilir.

Nasıl yapılıyor?

Göbek kordonunun koagülasyonu forseps veya radyofrekans ablasyonu ile gerçekleştirilebilir. Teknik, özel duruma göre değişir.

Bipolar koagülasyon ameliyathanede spinal anestezi altında gerçekleştirilir. Çok küçük bir kameranın (phetoskop) rahim içine yerleştirilebilmesi için ciltte küçük bir kesi yapılır. Bu bölme aracılığıyla, bipolar bir forseps etkilenen ikizin göbek kordonuna yönlendirilir. Bu ikize kan akışını durdurmak için göbek kordonu sıkılır. Bu işlem yaklaşık 30 ila 60 dakika sürer.

Radyofrekans ablasyon, fetal tıp ofisinde lokal anestezi (lidokain) altında gerçekleştirilir. Küçük bir iğne ultrason ile etkilenen ikizin göbek kordonuna yönlendirilir. Göbek kordonu ısıtılır, böylece kordondaki kan damarları mühürlenir. Bu işlem yaklaşık 15 dakika sürer.

Bu prosedürler ne zaman uygulanır?

Prosedürler, aşağıdaki durumlardan bir veya daha fazlasına sahip monokoryonik çift gebeliklerde uygulanır:

• Şiddetli transfüzyon sendromu
• Çift ters arteriyel perfüzyon
• Ciddi uygunsuz anormallikler
• Şiddetli seçici intrauterin büyüme kısıtlaması

Kordosentez

Kordosentez - kordon kanı örneklemesi olarak da bilinir - bebeğin kanının bir örneğinin test için göbek kordonundan alındığı tanısal bir doğum öncesi testtir.

Genellikle hamileliğin 18. haftasından sonra yapılan kordosentez, bazı genetik bozuklukları, kan hastalıklarını ve enfeksiyonları tespit etmek için kullanılabilir. Kordosentez, göbek kordonu yoluyla bebeğe kan ve ilaç vermek için de kullanılabilir.

Bu neden yapılıyor?

Kordosentez öncelikle fetal anemi - gelişmekte olan bir bebekte az miktarda sağlıklı kırmızı kan hücresi - gibi kan hastalıklarını tespit etmek ve tedavi etmek için kullanılır. Kordosentez genellikle amniyosentez, koryon villus örneklemesi, ultrason veya diğer yöntemlerle tanı konulamadığında yapılır. Kordosentez, bebek için ölüm de dahil olmak üzere diğer prosedürlere göre daha yüksek komplikasyon riski taşır. Doktorunuz bu prosedürü yalnızca diğer seçenekler mevcut değilse veya yeterince hızlı sonuç vermeyecekse önerecektir.

Nadiren, kordosentez kromozom mikro dizisi veya karyotip analizi ile fetal kromozomları kontrol etmek için kullanılabilir. Kordosentez ile elde edilen kan, potansiyel olarak diğer genetik çalışmalar için de kullanılabilir.

Riskler:

Kordosentez, aşağıdakiler de dahil olmak üzere potansiyel olarak ciddi riskler taşır:

• Fetüsün kanaması. İğnenin yerleştirildiği bölgeden kanama en yaygın komplikasyondur.
• Göbek kordonunda hematom. Kordosentez sırasında veya sonrasında göbek kordonunda fetal kan toplanması meydana gelebilir. Çoğu bebekte bu durum gerçekleştiğinde herhangi bir belirti veya semptom görülmez. Bununla birlikte, bazılarında kısa bir süre için düşük kalp hızı gelişebilir. Hematom stabil ise doktorunuz bebeği izleyecektir. Hematom stabil değilse veya bebeğinizin kalp atış hızı düzelmezse, doktorunuz acil sezaryen önerecektir.
• Bebeğin nabzı yavaşlıyor. Kordosentezden sonra bebeğin kalp atış hızı geçici olarak yavaşlayabilir.
• Enfeksiyon. Nadiren kordosentez rahim veya fetüs enfeksiyonuna yol açabilir.
• Fetal-uterin kanama. Fetal kan, işlemlerden sonra yaklaşık 40%'de maternal dolaşıma girebilir. Kan miktarı genellikle azdır. Bu sorun, plasenta ön rahimde olduğunda daha yaygındır.
• Maternal enfeksiyonun fetüse geçişi. Annede hepatit B, hepatit C veya HIV gibi belirli enfeksiyonlar varsa, bunlar bebeğe geçebilir.
• Hamilelik kaybı. Kordosentez, koryon villus örneklemesi ve amniyosentez gibi diğer prenatal tanı testlerine göre daha yüksek fetal ölüm riski taşır. Normal görünen ve genetik bozukluklar açısından test edilen bir fetüs için risk yaklaşık 1'e 2%'dir.

Nihayetinde, kordosentez kararı size bağlıdır. Doktorunuz bir genetik uzmanı ile birlikte prosedürün risklerini ve faydalarını tartmanıza yardımcı olabilir.

Ne bekleyebilirsiniz ki?

Gebeliğin 23. haftasından önce kordosentez genellikle ayakta tedavi kurumunda veya doktor muayenehanesinde yapılır. Gebeliğin 23. haftasından sonra, bebeğin acil doğum gerektirebilecek komplikasyonlar geliştirmesi durumunda kordosentez genellikle bir hastanede yapılır.

İşlemden önce, fetal kan örnekleriyle karşılaştırmak için kanınızdan bir örnek alınacaktır.

İşlem sırasında:

İşlemden yaklaşık 30 ila 60 dakika önce, rahim enfeksiyonu riskini azaltmak için size antibiyotik verilebilir.

Doktorunuz göbek kordonunun rahim içindeki yerini belirlemek için ultrason kullanacaktır. Masaya sırt üstü yatacaksınız ve doktor karnınıza özel bir jel uygulayacak. Doktor daha sonra bebeğinizin pozisyonunu bir monitörde görüntülemek için ultrason dönüştürücü olarak bilinen küçük bir cihaz kullanacaktır. Daha sonra karnınızı temizleyecektir. Bazen işlem sırasında rahatsızlığı önlemek için ilaç verilir, ancak çoğu zaman bu gerekli değildir.

Ultrasonun rehberliğinde doktorunuz karın duvarından rahim içine ince, içi boş bir iğne yerleştirecektir. Göbek kordonundaki damardan az miktarda kan bir şırıngaya çekilecek ve iğne çıkarılacaktır. İğne yerleştirilene ve kan alınana kadar hareketsiz yatmanız gerekecektir. İğne cildinize girdiğinde yanma hissi fark edebilir ve iğne rahme girdiğinde kramp hissedebilirsiniz.

İşlemden sonra:

Kan örneği alındıktan sonra kramplar veya hafif rahatsızlık hissedebilirsiniz.

Doktorunuz işlemden sonra bebeğinizin kalp atış hızını izlemek için ultrason kullanacaktır. Günün geri kalanında dinlenmesini önerebilir. Muhtemelen ertesi gün normal faaliyetlerinize devam edebileceksiniz. Vajinal kanamanız veya sıvı sızıntınız varsa doktorunuza başvurun.

Kan örneği bir laboratuvarda analiz edilecektir. Test sonuçları genellikle birkaç gün içinde alınabilir.

Sonuçlar:

Doktorunuz veya genetik uzmanınız kordosentezinizin sonuçlarını anlamanıza yardımcı olacaktır.

Bebeğinizde enfeksiyon varsa, doktorunuz tedavi seçeneklerini açıklayacaktır. Bebeğinizde ciddi anemi varsa, göbek kordonu yoluyla kan nakline ihtiyacı olabilir.

Test sonuçları bebeğinizde tedavi edilemeyecek bir durum olduğunu gösterirse, örneğin hamileliğe devam etmek veya sonlandırmak gibi önemli kararlarla karşı karşıya kalabilirsiniz.

Vezikoamniyotik ve torakoamniyotik şant

Vezikoamniyotik ve torakoamniyotik şantlama nedir?

Bazı fetal anormallikler, tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabilen sıvı birikimine neden olabilir. Bebek hala anne karnındayken şant adı verilen küçük bir tüp yerleştirmek sıvıyı boşaltabilir ve bebeğin vücudundaki gerginliği azaltabilir.

Vezikoamniyotik şant idrar yolu tıkanıklıklarını tedavi etmek için kullanılır. Bebeğin idrarının doğrudan amniyotik boşluğa akmasını sağlar. Torakoamniyotik şant, plevral efüzyonları, pulmoner hava yolunun konjenital malformasyonlarını ve bebeğin kalbini, akciğerlerini veya böbreklerini sıkıştırabilecek diğer durumları tedavi etmek için kullanılır.

Bu işlem için anneye lokal ya da bölgesel anestezi uygulanır. Ultrason rehberliğinde, fetal tıp uzmanı annenin karnından ve bebeğin vücudunun fazla sıvıyla dolu kısmına bir iğne yerleştirir. Şant iğneden geçirilir ve sıvının amniyotik boşluklara sızmasına izin vermek için ucu bebeğin vücudundan çıkıntı yapacak şekilde yerine yerleştirilir. Gerekirse cerrah aynı zamanda amniyotik keseye sıvı ekleyebilir. Anne ve bebek enfeksiyonu önlemek için antibiyotik alır. Şant bebeğin hareketi veya başka nedenlerle yerinden çıkarsa prosedürün tekrarlanması gerekebilir.

Vezikoamniyotik ve torakoamniyotik şant için adaylar?

Bebeğinizin ultrasonunda hayatı tehdit eden sıvı birikimine neden olan bir fetal anormallik görülürse, doktorunuz vezikoamniyotik veya torakoamniyotik şant önerebilir.

Güvenlik nedeniyle hastalar aşağıdaki kriterleri karşılamalıdır:

• Bebeğin durumu fetal müdahaleyi gerektirecek kadar ağır olmalıdır.
• Bebeğin genetik bir sorunu veya başka bir ciddi doğum kusuru olmamalıdır.
• Anne sadece bir bebeğe hamile olmalıdır.

Vezikoamniyotik ve torakoamniyotik şant genellikle güvenli ve faydalı olarak kabul edilirken, nadir durumlarda bu prosedürler ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bebek büyüdükçe şantın yer değiştirmesi de mümkündür.

Vezikoamniyotik ve torakoamniyotik şant bebeği nasıl etkiler?

Fazla sıvının boşaltılması biriken anormal kitle miktarını azaltabilir, hidropsu tersine çevirebilir ve bebeğin hayatta kalma şansını büyük ölçüde artırabilir.

Vezikoamniyotik ve torakoamniyotik şant gebeliği nasıl etkiler?

Şantın yerinde kalmasını ve başka komplikasyonların gelişmemesini sağlamak için hamileliğiniz yakından izlenecektir. Erken doğum riski vardır. Sezaryen için tıbbi bir neden olmadıkça normal doğum yapabileceksiniz. Doğuma kadar her 1-2 haftada bir izlenmeniz gerekebilir.

İntrauterin hemotransfüzyon

Fetal anemi gebeliğin ciddi bir komplikasyonudur ve perinatal mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. İntrauterin transfüzyon, fetal kırmızı kan hücreleri Rh antikorları tarafından yok edildiğinde Rh-pozitif bir fetüse kan sağlar. Bu tehdit edici durumun bir özelliği de annenin oluşturduğu antikorların bebeğin kırmızı kan hücrelerine saldırarak onları yok edebilmesidir. Bu da fetal anemiye yol açar. Kan nakli, annenin Rh'a duyarlı bağışıklık sistemi tarafından yok edilen fetal kırmızı kan hücrelerini değiştirmek için yapılır. Bu tedavi, fetüsü doğacak kadar olgunlaşana kadar sağlıklı tutmayı amaçlar.

Fetal anemi, çeşitli virüslerin bir sonucu olarak veya çoğul gebelik varlığında da ortaya çıkabilir. Rahim içi kan transfüzyonu imkanı sayesinde bu tür vakalar tedavi edilebilir. Transfüzyonlar fetüsün karnından ya da daha yaygın olarak kanın göbek damarına veya atardamarına verilmesiyle gerçekleştirilebilir. Göbek kordonu transfüzyonu, kanın daha iyi emilmesini sağladığı ve karın yoluyla transfüzyona göre daha yüksek bir hayatta kalma oranına sahip olduğu için tercih edilen yöntemdir.

Anne sakinleştirilir ve fetüsün ve plasentanın konumunu belirlemek için ultrason görüntüsü alınır. Annenin karnı antiseptik bir solüsyonla temizlendikten sonra, transfüzyon iğnesinin yerleştirileceği karın bölgesini duyarsızlaştırmak için anneye lokal anestezi enjekte edilir. Fetüse hareketi geçici olarak durdurmak için ilaç verilebilir.

Ultrason, iğneyi annenin karnından fetal karına veya göbek kordonu damarına yönlendirmek için kullanılır.

Uyumlu kan grubu (genellikle O tipi, Rh-negatif) fetüsün göbek kordonu kan damarına verilir.

Enfeksiyonu önlemek için anneye genellikle antibiyotik verilir. Doğumu önlemek için tokolitik bir ilaç da verilebilir, ancak bu alışılmadık bir durumdur.

Tedaviden sonra ne beklenir?

Kısa bir iyileşme süresi gereklidir (yaklaşık 1 ila 3 saat). Fetüsün hareket etmesini önlemek için ilaç verilmişse, anne fetüsün tekrar hareket ettiğini hissedene kadar birkaç saat geçebilir.

Bu neden yapılıyor?

Hassaslaşmış maternal bağışıklık sistemi büyük miktarda fetal kırmızı kan hücresini yok ederek ciddi fetal anemiye neden olabilir. İntrauterin kan transfüzyonları şu durumlarda yapılır:

• Orta serebral arterin Doppler ultrasonu anemi olduğunu gösteriyor.
• Amniyosentez testinden elde edilen bilirubin sonucu, fetüsün Rh duyarlılığından orta ila ciddi derecede etkilendiğini göstermiştir.
• Ultrason, şişmiş dokular ve organlar gibi fetal hidrops kanıtlarını gösterir.
• Fetüsten kan örneği alınması, fetüste ciddi anemi olduğunu gösterir.

Transfüzyon hemen yapılabilir.

Ciddi şekilde etkilenmiş bir fetüste, fetüs güvenli bir şekilde doğacak kadar olgunlaşana kadar her 1 ila 4 haftada bir transfüzyon yapılır.

Transfüzyondan sonra fetal sağkalım hastalığın ciddiyetine, transfüzyon yöntemine ve işlemi yapan doktorun becerisine bağlıdır. Genel olarak, göbek kordonu yoluyla intrauterin transfüzyondan sonra:

Hidrops olmayan meyvelerin 90%'sinden fazlası hayatta kalır.

Hidropslu fetüslerin yaklaşık 75%'si hayatta kalır.

Riskler:

İntrauterin transfüzyona neden olabilir:

• Rahim enfeksiyonu.
• Fetal enfeksiyon.
• Erken doğum.
• Aşırı kanama ve fetal ve maternal kanın karışması.
• Rahimden amniyotik sıvı sızıntısı.
• Fetüsün ölümü.

Daha fazla bilgi için +359895770869 numaralı telefonu arayabilirsiniz.