Проф. д-р Кюршат Йелкен
Проф. д-р Кюршат Йелкен – възстановяване на гласните струни
Възли и пипси
Нодулите и полипите са най-честите доброкачествени образувания, които се срещат в средната част на гласните струни. Възлите са рогови структури, образувани върху гласните струни. Полипите са пълни с течност образувания. Могат да се хранят от невидими кръвоносни съдове. Дрезгав глас и умора са типични симптоми както при възлите, така при полипи. Както нодулът, така и полипът се появяват поради травма на гласната струна, която възниква по време на говорене или пеене. Фактори като тютюнопушене и употреба на алкохол, кофеин, алергии, рефлукс, излагане на вредни химикали също са ефективни при образуването на възли и полипи. Гласовата терапия е първата стъпка в лечението, в допълнение към хигиенните препоръки. При по-тежки случаи се използват хирургични методи.
Кисти
Кистите в гласните струни са същите като кистите, които се появяват навсякъде в тялото. Те са под формата на торбички, пълни с течност. Едностранните кисти се наблюдават в средната част на гласните струни, където те вибрират най-много. Истинската причина за кистите на гласните струни е неизвестна. Лечението е по хирургичен метод. След хирургичната интервенция се прилага гласова терапия.
Полипоидна дегенерация
Полипоидната дегенерация, известна още като оток на Рейнке, има различен външен вид от полипите. Полипите са отделни лезии, наблюдавани едностранно или двустранно в средната област на гласните струни. Полипоидната дегенерация е балонообразно подуване по гласните струни. Това е признак на изключително нисък тон (особено при жените).
Среща се при хора, които използват прекомерен глас и които пушат или имат стомашен рефлукс. Освен това прекомерната употреба на алкохол е важен фактор за формирането на полипоидна дегенерация.
Лечението се извършва според нуждите на пациента и тежестта на проблема. Ако подуването е на ниво, което да блокира дихателните пътища, тогава е необходима хирургическа интервенция. Ако отокът е лек, тогава първо се предпочита гласова терапия. Гласовата терапия е достатъчна за облекчаване на отока и намаляване на симптомите.
Мускулно напрежение – Дисфония
Дисфония е чувството на умора и дискомфорт в гласа в резултат на прекомерна употреба на един или повече мускули. Въпреки че се среща предимно самостоятелно, в някои случаи може да се придружава и от органични проблеми. По време на звукопроизводството гласовите струни не се обединяват, особено отзад. За много жени липсата на пълно затваряне отзад е често срещано. В някои случаи се наблюдава, че псевдо-гласните струни също са свръхактивни по време на производство на глас. Причината за дисфонията е свръхактивността в мускулите на ларинкса.
Гласовата терапия е предпочитаният метод за лечение на дисфония. Могат да се използват различни подходи. Масажът на ларинкса е един от ефективните методи.
Сулкус Вокалис
Речниковото значение на сулкус е бразда. Може да се каже, че сулкусът на гласната струна е браздата, наблюдавана по протежение на тъканта на гласните струни. Физиологичната бразда е плитък канал, който се простира от предната към задната част на гласната струна. И при много хора не причинява гласово увреждане. Сулкусният джоб е по-дълбок канали и може да даде някои признаци на гласово увреждане. Основният sulcus vocalis е дълбок канал в тъканта на гласната струна, спускащ се надолу към мускулната тъкан. Той причинява тежко гласово увреждане. Симптомите на сулкус вокалис са слабост, умора и висок или забулен глас.
Продължават разискванията относно причината за браздата на гласните струни. В някои случаи се вижда, когато е била отстранена киста. В други случаи тя може да бъде вродена.
Въпреки че гласовата терапия помага да се премахнат някои симптоми, тя не ги премахва напълно. В такива случаи може да се наложи хирургическа интервенция. Хирургичният метод, който трябва да се приложи според вида на браздата също варира. В резултат на хирургическа интервенция симптомите могат да бъдат напълно елиминирани и може да се види частично подобрение.
Вокална парализа
Парализата на гласните струни е състояние, при което един или повече нерви, водещи до гласните струни, работят слабо и гласните струни не могат да се движат или да се върнат към нормалното положение. В много случаи гласовите струни не могат да бъдат затворени напълно или изобщо. В същото време гласовите струни не могат да се удължат правилно, за да произвеждат висок звук. Много рядко се забелязва, че гласните струни не се отварят. В този случай дишането на пациента се затруднява.
Причината за парализата на гласните струни може да се дължи на много неща. Най-честата причина е вирусна: Пациентът страда от грип или инфекция на горните дихателни пътища и съответно от ларингит и не се връща към нормално състояние. Други причини са хирургични интервенции (гръден кош, шия или рамо), сърдечни проблеми и рядко увреждане от тумор или увреждане на мозъка.
Преди да планирате лечението на парализата на гласните струни, е необходимо да установите причината за парализата на гласните струни. Ако парализата се разви след респираторна инфекция или ако причината не може да бъде открита, вероятно е вирусна. Тестът за електромиография на ларинкса се извършва, за да се разбере дали парализата на гласната струна е нова или стара. Лечението се планира според получените констатации. Ако пациентът има проблеми с дишането, е необходима хирургическа интервенция за отваряне на дихателните пътища. В някои случаи се предпочита методът „изчакайте и вижте“, особено ако симптомите не са тежки. Гласовата терапия се извършва за повишаване на качеството на затваряне на гласните струни с упражнения за вокална функция, укрепващи упражнения, резонансна звукова терапия, акцент метод, програми за терапия с вокални методи на Lee Silvermann.
Спазматична дисфония
Спазматичната дисфония е вид „фокална дистония“. По принцип фокалната дистония е състояние, което се състои от необичайни движения в изолирана част на тялото, особено по време на доброволен акт като говорене. Докато звукът при дисфония е засегнат, вегетативните функции като кашлица, смях и дори пеене може да са нормални. Спазматичната дисфония се разделя на два типа. Най-често срещаният тип е адуктор дисфония. Тя кара гласните струни внезапно да спират гласа по различно време по време на речта. При похитител дисфония, от друга страна, гласовите струни не могат да се съединят и затворят и създава впечатлението, че „звукът е отстъпил“.
Не е известно какво причинява спазматичната дисфония. В някои случаи обаче причината е свързана с малък нерв или с мозъка и не може да бъде отнесена към някакво разстройство. Тази необичайна ситуация не създава никакви други проблеми освен с речта. Смята се, че се появява като отговор на стимулация на нервите на гласните струни.
Рядко спазматичната дисфония или поне състояния като него също могат да се развият поради стрес.
Основният метод за лечение на спазматична дисфония е инжектирането на малко количество „ботолинов токсин“ (ботокс) в единичните или двойните гласни струни или мускулите в близост до тях. Благодарение на тези инжекции обработената гласова струна е отслабена и контракциите са намалени. Ефектът от инжекцията продължава 3-5 месеца. Когато ефектът започне да отслабва, контракциите започват отново. С ограничен брой сесии на гласова терапия се опитва да се намали силното затваряне на гласната струна и ефектът на ботоксът да бъде по-дълъг. Безопасната гласова терапия и терапията с прозявка са методите, използвани в сесиите за гласова терапия.
Когато състояния като спазматичната дисфония са свързани със стрес, за лечение се предпочита гласовата терапия. В такива случаи се използват техники за разтягане и релаксация.
Кръвоизлив – Кървене в тъканта на гласните струни
Малките венозни пукнатини понякога водят до слаби, невидими разширени вени. Една от причините за кръвоизлив в гласните струни е прекомерното силно използване на звуци, като викове. Злоупотребата със звук може да причини пукнатини на вените на гласните струни. Понякога невидимите съдове подхранват и поддържат лезиите на гласните струни. Това състояние се наблюдава при полипи и някои ракови образувания.
Лечението на кръвоизлив от гласната струна варира в зависимост от причината, поради която се появява. Ако кървенето е ново и широко разпространено, няколко дни или няколко седмици пълна гласова почивка е една от опциите, които трябва да се използват при лечението. В Европа и САЩ лекарствената терапия за абсорбция на кръв също е регулирана. Пациентите не трябва да използват разредители на кръвта и алкохол. В случаите, когато кръвоносните съдове са изпъкнали или лезията е ракова или доброкачествена, се извършва хирургическа интервенция за отстраняване на лезията и каутеризиране на кръвоносните съдове.
Затваряне на гласните струни
Извитите гласни струни приличат на две пружини, свързани отпред и отзад. Предната и задната част на гласните струни са обединени; но средната част на гласните струни е отворена. Симптомите са слаб глас и умора.
Основната причина за това състояние е стареенето на ларинкса. Въпреки това, може са се наблюдава и при млади пациенти. В някои случаи се причинява от скрито увреждане на нервите. В резултат на това се предотвратява затварянето на гласните струни по средната линия и се наблюдава слабост в мускула, което води до затваряне на гласните струни с течение на времето. Смята се, че причината за извиването, особено при млади хора, е прекомерната употреба на мускули.
Първият предпочитан метод за лечение е гласовата терапия. Целта е да се отстранят гласовите струни и да се осигури най-доброто затваряне по време на фонация. Поради непълно затваряне на гласните струни с терапия се намалява използването на други мускулни групи, използвани за компенсиране на ситуацията. Упражнения за гласова функция, упражнения за бутане, звукова терапия на Лий Силвърман, звукова терапия с резонанс или метод на акцент (2-ра част) са методи за звукова терапия, които могат да се използват. В случаите, когато състоянието е тежко или когнитивното ниво на пациента не е достатъчно, може да се инжектира вещество в гласните струни и те могат да се надуят, за да се запушат.
Грануломи
Грануломите са съдови тъкани, които се появяват в ларинкса. Те се срещат най-вече в задната част на гласните струни в областта, наречена гласов процес. В някои случаи улцерираната тъкан се появява в гласовия процес на другата гласова струна в отговор на едностранния гранулом. Можем да сравним тази ситуация с хармония.
Много грануломи се причиняват от стомашна киселина, дразнеща задната част на ларинкса. В допълнение, грануломи могат да се появят по време на поставянето на тръба в дихателните пътища по време на операция и поради заболявания като туберкулоза или HIV +, ако тръбата е заседнала в дихателните пътища за дълго време след операцията. Също така се смята, че производството на звук с ниска височина и прекомерното използване на задната част на ларинкса причиняват гранулом.
Затваряне на гласните струни
Лечението на стомашен рефлукс представлява най-важната част от лечението, дори ако пациентът не е сигурен в подобна анамнеза. При това лечение се използва списък с лекарства и диети. Ако лезията е твърде голяма и не реагира на лекарства, може да се извърши микрохирургия или гласова терапия или и двете. Тъй като грануломите могат да се повторят, лечението трябва да бъде многостранно, за да се намалят факторите, които причиняват рецидив (продължаване на стомашната рефлуксна терапия, промяна на навиците на гласовата употреба).
Проблеми с трансджендър гласа
Проблемите с трансджендър гласа възникват в резултат на желанието на човек да премине от биологичния си пол (мъжки или женски) към противоположния пол. Такива проблеми възникват, когато индивиди, които са биологично мъже, искат да изглеждат като жена.
Проблемите с трансджендър гласа възникват от разликите в мъжките и женските системи за производство на глас, несъответствието на биологичните способности и социалните наклонности. Културните характеристики изискват гласът да се издига и спада, а езикът да е специфичен за пола.
Гласовата терапия за транссексуални изисква поведенчески, медицински и хирургически интервенции. Поведенческият подход включва гласова и речева терапия и формира важна част от лечебния процес. Медицинският подход понякога включва хормонална терапия за управление на промяната на пола. Успехът на гласовите хирургични интервенции е променлив. Понякога се наблюдават отчетливи промени в звука, понякога не. Гласовата терапия е важен ключ за засилване на ефектите от хирургичната интервенция.
