На въпроси свързани със заболяването ХОББ, засягащо белите дробове, отговаря д-р Гернот Райнер

1. В какво се изразява хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ)?

Заболяването ХОББ засяга белите дробове и пречи на свободния проток на въздух към тях, като вследствие на него, малките дихателни пътища се увреждат. Именно защото това състояние ограничава протока на въздуха, както към, така и от белите дробове, то се определя като обструктивно заболяване. Често се случва ХОББ да бъде съпътствана от белодробен емфизем, причиняващ задух. При това състояние вътрешните стени на алвеолите на белите дробове са повредени. В резултат на това, в дробовете се образува по-голямо въздушно пространство вместо много малки такива, и с това намаляване на повърхността за газообмен.

2. Често срещано ли е това заболяване?

10,1% е заболеваемостта на глобално ниво според резултатите от изследването на „Burden of Obstructive Lung Disease“ (BOLD). При мъжете се установява обща честота от 11,8%, докато при жените тя е 8,5%. Над 65 млн. души в световен мащаб страдат от умерена или тежка форма на ХОББ, като се прогнозира, че броят на хората с ХОББ ще нараства в следващите 50 години.

В миналото най-висока е била заболеваемостта и смъртността сред мъжете, но през последните години се забелязва значително увеличение на заболеваемостта сред жените.

3. Как се проявява ХОББ и кои са характерните симптоми?

Симптомите на ХОББ включват редица предупредителни сигнали, които с развитието на заболяването се влошават. Пациентите може да изпитват задух, който в началото се усеща главно при физическо натоварване, но с развитието на ХОББ започва да се усеща дори в покой, през целия ден. Други симптоми са хриптене, наличие на хронична кашлица (понякога съпроводена с отделяне на слуз) и по-чести респираторни инфекции

4. Какви са факторите, които допринасят за развитието на ХОББ?

Основният и най-съществен фактор, свързан с риска от заболяването ХОББ, е продължителното тютюнопушене. 85% от случаите в западния свят са предизвикани именно от това. Рискът расте с увеличаване на периода на пушене и броя изпушени цигари. Друг фактор, който може да раздразни и следователно възпали белите дробове, е излагането на химически изпарения, пари и прах на работното място за продължителен период от време. ХОББ се наблюдава най-често при хора над 40 години, които започват да изпитват симптоми.

5. Кой е най-често използваният метод за поставяне на диагнозата?

Спирометрията (функционален тест на белите дробове – PFT) се използва най-често. Представлява прост и безболезнен тест, който е най-ефективният метод за поставяне на диагнозата. Използва се за измерване на капацитета на белите дробове и тяхната функция. Освен спирометрията, компютърната томография (КТ) на гръдния кош се използва за установяване наличието на белодробен емфизем.

6. Какви инхалатори се използват за лечение на ХОББ?

Важно е да отбележим, че за успешното лечение на ХОББ не може да бъде определено „най-ефективно“ лекарство, а се използват различни видове. Инхалаторите са често използвани и се считат за ефективни при лечението на ХОББ. Те съдържат бронходилататори, които помагат на разширяването и отпускането на дихателните пътища, улеснявайки дишането. Вариантите на инхалатори с бронходилататори включват такива, които се прилагат 1-2 пъти дневно (имат действие от около 12 часа) и които се използват само при необходимост (краткотрайно действие). В лечението може да се включи стероиден инхалатор, когато пациентите продължават да имат задух или преживяват чести обострения. Такъв тип инхалатор спомага за намаляването на възпалението в дихателните пътища, т.к. съдържа кортикостероидно лекарство. Обикновено се предписва комбиниран инхалатор, който обединява стероидния инхалатор и такъв с дългодействащо лекарство. Важно е пациентът да бъде обучен да използва правилно подходящия инхалатор за него.

7. В какво се изразява острата форма на заболяването ХОББ?

Обострянето на ХОББ (екзацербация) се характеризира с усилване на дихателните симптоми и може да се различава от пациент на пациент, с продължителност от няколко дни до седмици. Предупредителни знаци могат да бъдат:

• увеличена кашлица, хриптене или задух,
• промени във вида, консистенцията или количество на отделяната секреция,
• настъпване на умора в продължение на дни,
• подуване на краката/глезените.

Възможно е да се наложи прием на антибиотици и перорални кортикостероиди, а понякога може да е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран. Най-често причините за екзацербация са вирусни или бактериални инфекции на белите дробове, но причината може да се крие и в други фактори (тютюнопушене, дим и др.)

8. Какви са най-новите методи за лечение?

В последните години, в допълнение на подобреното лечението с медикаменти (бронходилататори с много дълго действие) се разглежда нов подход за намаляване на обема на белия дроб при емфизем чрез използването на бронхоскопия, т.е. бронхоскопско намаляване на обема на белия дроб (BLVR). Тази процедура е минимално инвазивна. При нея се използват ендобронхиални клапи, които се вмъкват в дихателните пътища на белия дроб и действат като клапи, позволяващи само еднопосочен пропуск на въздуха. Тази интервенция помага на пациентите да бъдат облекчени.

9. Възможно ли е пациентът да се излекува от ХОББ изцяло и как може той да допринесе за подобряване на състоянието си?

ХОББ не може да бъде изцяло излекувана. Въпреки това, с ранна диагностика и подходящо лечение, може да се контролира и забави напредъкът на заболяването. Също така, намаляването на рисковите фактори е от съществено значение. За да подобри качеството си на живот пациентът е добре да спре да пуши, да поддържа добро качество на въздуха в дома си, да прави дихателни упражнения, да контролира на нивата на стрес и да поддържа здравословно телесно тегло, както и да бъде физически активен и да поддържа мускулната си сила.

10. Какво влияние оказва диетата?

Диетата може да има влияние върху състоянието на пациентите с ХОББ. Препоръчително е пациентите да се хранят с богати на протеини, сложни въглехидрати и фибри храни. Здравословните източници на мазнини също трябва да бъдат включени в хранителния режим. Конкретните диетични изисквания и препоръки могат да варират в зависимост от индивидуалните нужди и здравословното състояние на пациента. Най-общо, приемът на фибри от храни като плодове и зеленчуци, тестени изделия и ядки е препоръчително да бъде около 20-30 гр. Два пъти дневно, пациентите с ХОББ трябва да приемат източници на белтъчини (яйца, мляко, сирена, риба, месо, ядки и др.).