Neurochirurgia

Il campo della neurochirurgia è una specialità medica che si occupa della diagnosi e del trattamento di pazienti con lesioni o malattie/disturbi del cervello, del midollo spinale, della colonna vertebrale e dei nervi periferici in tutte le parti del corpo. I neurochirurghi possono lavorare con pazienti di tutte le età, dai neonati prematuri agli anziani. A seconda della natura della lesione o della malattia, un chirurgo neurologico può fornire cure chirurgiche e/o non chirurgiche.

Gli specialisti in neurochirurgia non sono solo chirurghi del cervello. Sono medici specialisti in neurochirurgia che possono aiutare i pazienti che soffrono di dolori alla schiena e al collo, oltre che di una serie di altri disturbi che vanno dalla nevralgia del trigemino ai traumi cranici e al morbo di Parkinson.

La neurochirurgia è una delle discipline più avanzate nel mondo della scienza e della medicina e prevede l'uso di alcune delle tecnologie più avanzate attualmente disponibili. Sempre più spesso la neurochirurgia utilizza procedure minimamente invasive che consentono di ottenere risultati paragonabili o migliori rispetto alla chirurgia aperta. I vantaggi per i pazienti includono meno dolore, recupero più rapido e cicatrici minime.

Le principali sottospecialità della neurochirurgia sono:

• Neurochirurgia pediatrica: comprende anomalie facciali, difetti congeniti della colonna vertebrale e tumori.
• Neuro-oncologia - trattamento dei tumori cerebrali e spinali
• Neurochirurgia funzionale: trattamento di una serie di patologie tra cui epilessia, disturbi del movimento e paralisi cerebrale.
• Chirurgia neovascolare - compresi aneurismi complessi e vasi sanguigni anormali o ristretti
• Traumatologia - per il trattamento dei traumi cranici
• Chirurgia cranica - per i disturbi della base cranica e i tumori della base cranica
• Chirurgia spinale

Alcuni dei principali tipi di patologie trattate dai neurochirurghi:

• tumori del cervello, della colonna vertebrale e del cranio
• lesioni alla testa e al midollo spinale
• condizioni degenerative della colonna vertebrale ed ernie discali
• malattie vascolari del midollo spinale
• aneurismi cerebrali e arteriovenosi
• ictus emorragico e ischemico
• epilessia
• infezioni
• disturbi del movimento come il morbo di Parkinson
• alcuni disturbi mentali
• condizioni congenite come la spina bifida
• condizioni che influenzano il liquido cerebrospinale, come l'idrocefalo
• tumori ipofisari e patologie neuroendocrine

Metodi di ricerca nel campo della neurochirurgia:

Neuroelettrofisiologia

• Elettroencefalogramma (EEG) è una registrazione dell'attività cerebrale. Durante il test, piccoli sensori sono attaccati al cuoio capelluto per captare i segnali elettrici generati quando le cellule cerebrali inviano messaggi. Questi segnali vengono registrati da una macchina e successivamente esaminati da un medico per vedere se sono anormali.
• Elettromiografia (EMG) un test che misura l'attività elettrica dei muscoli e fornisce informazioni sul sistema muscolare e nervoso. L'EMG viene eseguito contemporaneamente a un altro esame che fornisce informazioni sulla funzione di conduzione dei nervi: l'elettroneurografia. In alcuni casi, viene eseguita solo l'elettroneurografia. Nell'elettromiografia, piccoli elettrodi sterili vengono inseriti nei muscoli per misurare l'attività elettrica dei muscoli e dei nervi. Nell'elettroneurografia, i nervi periferici vengono stimolati con brevi impulsi elettrici che portano alla contrazione muscolare.
• Test del potenziale sfidante (EP) - misura il tempo che il cervello impiega a rispondere alla stimolazione sensoriale di luce, suono o tatto. Sono utilizzati come strumento diagnostico e possono rilevare risposte anomale alla stimolazione che possono indicare una malattia.

Neuroradiologia

• Radiografia - un metodo di imaging degli organi del corpo umano che utilizza una bassa dose di raggi X. Viene utilizzato a scopo diagnostico in varie malattie.
• Scanner - un moderno metodo diagnostico a raggi X che fornisce immagini a fette di organi e strutture interne. Non c'è quasi nessun campo della medicina in cui la TC non sia ampiamente utilizzata nel processo diagnostico.
• Risonanza magnetica - una tecnica di imaging medico che utilizza un campo magnetico e onde radio generate dal computer per creare immagini dettagliate di organi e tessuti del corpo.

Neuroftalmologia

Una diagnosi accurata e il follow-up della condizione oculare sono essenziali per una corretta diagnosi neurologica.

Otoneurologia

La corretta diagnosi delle malattie dell'orecchio interno è di grande importanza per la diagnosi neurologica.

Metodi diagnostici invasivi/manipolazioni in neurochirurgia:

• Tecniche di puntura per il prelievo di liquor - (puntura lombare)

Il cervello umano normalmente "galleggia" nel cosiddetto liquor o liquido cerebrospinale. Il liquor ammortizza e protegge il cervello da eventuali danni durante i vari movimenti o impatti della testa. Inoltre, fornisce al tessuto cerebrale importanti nutrienti, fattori di crescita e ormoni. La puntura lombare è una procedura che prevede il prelievo di una piccola quantità di liquido per esaminare eventuali alterazioni che si manifestano in varie patologie. La puntura lombare viene eseguita a livello della terza e quarta vertebra lombare o a livello della quarta vertebra lombare e della prima vertebra sacrale. Ai fini dell'esame, di solito si prelevano circa 10 ml di liquore.

• Studi sul flusso sanguigno cerebrale:
  • Doppler - La sonografia Doppler è un metodo innocuo e indolore per studiare la direzione e la velocità del flusso sanguigno nei vasi sanguigni (arteriole e vene). Si basa sull'effetto Doppler, che consiste in una variazione della frequenza delle onde ultrasonore dovuta agli elementi in movimento del sangue, soprattutto i globuli rossi.
  • Angiografia - Si utilizzano raggi X e contrasto per ottenere immagini dello spazio intraluminale delle arterie e delle vene del cervello e del midollo spinale.

Tecniche operative eseguite nel campo della neurochirurgia:

Chirurgia cerebrale

Rimozione di coaguli

La trombectomia chirurgica è un tipo di intervento per rimuovere un coagulo di sangue dall'interno di un'arteria o di una vena. Di solito il sangue scorre liberamente attraverso i vasi sanguigni, le arterie e le vene. Le arterie trasportano il sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive al corpo. Le vene trasportano i prodotti di scarto verso il cuore. In alcuni casi, il sangue si addensa e si forma un coagulo in uno di questi vasi. Questo può bloccare il flusso sanguigno. Quando il flusso sanguigno è bloccato, i tessuti vicini possono essere danneggiati. Durante la trombectomia chirurgica, viene praticata un'incisione nel vaso sanguigno, il coagulo viene rimosso e il vaso sanguigno viene riparato. In questo modo si ripristina il flusso sanguigno. In alcuni casi, può essere inserito un palloncino nel vaso sanguigno per mantenerlo aperto.

Riparazione dell'aneurisma

Un aneurisma è un allargamento anomalo di un vaso sanguigno dovuto a un difetto della parete del vaso stesso. La condizione può svilupparsi in qualsiasi vaso sanguigno, ma è più comunemente riscontrata nell'aorta addominale e nel cervello. Nella maggior parte dei casi, un aneurisma cerebrale è asintomatico per molto tempo. In rari casi, la dilatazione patologica del vaso sanguigno può rompersi e si può verificare un'emorragia intracerebrale. Questo può portare all'ictus, a vari gradi di danno cerebrale o alla morte. Due sono i trattamenti più comuni per l'aneurisma cerebrale:

• Clipping chirurgico - si tratta di una procedura che ha lo scopo di rimuovere l'allargamento della parete del vaso sanguigno. Dopo aver penetrato il cranio, il chirurgo posiziona una piccola clip alla base dell'aneurisma, interrompendo così il flusso sanguigno verso di esso.
• Protesi endovascolare - questa procedura è meno invasiva. In questo caso, il chirurgo inserisce un piccolo tubo - un catetere - attraverso un'arteria di grandi dimensioni, spesso nella zona inguinale, e attraverso questo tubo raggiunge l'arteria desiderata nel cervello dove si trova l'aneurisma. Quindi passa un filo di platino attraverso il catetere, che viene avvolto a forma di spirale alla base dell'aneurisma e blocca così il flusso di sangue verso l'allargamento patologico della parete del vaso sanguigno.

Rimozione del tumore

La chirurgia è uno dei principali trattamenti per i tumori del cervello e del midollo spinale. L'intervento chirurgico può essere effettuato per:

• rimozione dell'intero tumore,
• asportazione di una parte del tumore per rallentarne la crescita e influire sui sintomi
• drenaggio del fluido cerebrale nell'idrocefalo
• diagnosi di tumore cerebrale - biopsia

La chirurgia cerebrale non è adatta a tutti i pazienti. È un'operazione complessa che non è sempre possibile. Alcuni tumori, ad esempio, crescono in aree del cervello difficili da operare per i medici, come il tronco cerebrale.

Arresto dell'emorragia cerebrale

L'emorragia cerebrale è un tipo di ictus. È causata dallo scoppio di un'arteria nel cervello, che provoca un'emorragia localizzata nei tessuti circostanti. Questa emorragia uccide le cellule cerebrali. Esistono diversi fattori di rischio e cause di emorragie cerebrali. I più comuni includono:

• Trauma cranico.
• Pressione sanguigna alta.
• Aneurisma.
• Anomalie dei vasi sanguigni (malformazioni arterovenose) La debolezza dei vasi sanguigni all'interno e intorno al cervello può essere presente alla nascita e viene diagnosticata solo quando si sviluppano i sintomi.
• Angiopatia amiloide. Si tratta di un'anomalia delle pareti dei vasi sanguigni che talvolta si verifica con l'invecchiamento e l'ipertensione arteriosa. Può causare molte piccole emorragie inosservate prima di provocarne una grande.
• Disturbi del sangue o emorragie. L'emofilia e l'anemia falciforme possono contribuire a ridurre i livelli di piastrine e la coagulazione del sangue. Anche gli anticoagulanti sono un fattore di rischio.
• Malattie del fegato. Questa condizione è associata a un aumento del sanguinamento in generale.
• Tumori cerebrali.

I sintomi dell'emorragia cerebrale possono variare. Dipendono dalla sede dell'emorragia, dalla sua gravità e dalla quantità di tessuto interessato. I sintomi si sviluppano improvvisamente. Possono peggiorare gradualmente.

I sintomi includono:

• Improvvisa e grave cefalea
• Crisi epilettiche senza precedente storia di crisi epilettiche
• Debolezza del braccio o della gamba
• Nausea o vomito
• Riduzione della vigilanza, letargia
• Cambiamenti nella visione
• Intorpidimento o formicolio
• Difficoltà a parlare o a comprendere il linguaggio
• Difficoltà di deglutizione
• Difficoltà a scrivere o leggere
• Perdita della motricità fine
• Perdita di coordinazione
• Perdita di equilibrio
• Sensazioni di gusto anomale
• Perdita di coscienza

Come viene trattata l'emorragia cerebrale?

I medici possono eseguire vari esami di diagnostica per immagini, come una TAC, che può rivelare un'emorragia interna o un accumulo di sangue, o una risonanza magnetica. Possono essere eseguiti anche un esame neurologico o una visita oculistica, che possono mostrare un rigonfiamento del nervo ottico. La puntura lombare di solito non viene eseguita perché può essere pericolosa e peggiorare la situazione. Il trattamento dell'emorragia cerebrale dipende dalla localizzazione, dalla causa e dall'estensione dell'emorragia. Può essere necessario un intervento chirurgico per alleviare il gonfiore e prevenire l'emorragia. Possono essere prescritti anche alcuni farmaci. Questi includono antidolorifici, corticosteroidi o osmotici per ridurre il gonfiore e anticonvulsivanti per controllare le crisi.

Trattamento del trauma cranio-cerebrale

Una serie di trattamenti può aiutare una persona a riprendersi da una lesione craniocerebrale e talvolta può ridurre o eliminare alcuni dei problemi fisici, emotivi e cognitivi associati alla lesione. Le specifiche del trattamento, compresi il tipo e la durata, dipendono dalla gravità della lesione e dall'area cerebrale traumatizzata.

Un trauma cranio-cerebrale lieve, talvolta chiamato commozione cerebrale, può non richiedere un trattamento specifico se non il riposo. Tuttavia, è molto importante seguire le istruzioni degli specialisti per un riposo completo e un lento ritorno alle normali attività dopo una lesione craniocerebrale lieve. Se una persona torna alle normali attività troppo presto e inizia ad avvertire dei sintomi, il processo di guarigione può richiedere molto più tempo. Alcune attività, come il lavoro al computer e la concentrazione, possono affaticare il cervello anche se non sono fisicamente impegnative. Una persona con una commozione cerebrale può avere bisogno di ridurre questo tipo di attività o di fare pause frequenti per far riposare il cervello. Inoltre, l'alcol e le altre droghe possono rallentare la guarigione e aumentare le probabilità di subire un nuovo infortunio.

Le cure di emergenza per i traumi cranio-cerebrali si concentrano solitamente sulla stabilizzazione e sul mantenimento in vita del paziente, assicurando che il cervello riceva ossigeno a sufficienza, controllando la pressione sanguigna e cerebrale e prevenendo ulteriori lesioni alla testa o al collo. A volte è necessario un intervento chirurgico nell'ambito delle cure d'emergenza per ridurre il danno cerebrale. L'intervento chirurgico può comprendere:

• Rimozione di coaguli di sangue. Un'emorragia cerebrale o tra il cervello e il cranio può causare ampie aree di sangue coagulato, chiamate ematomi. Queste aree di coagulo esercitano una pressione sul cervello e possono danneggiare i tessuti cerebrali.
• Riparazione delle fratture del cranio. L'identificazione di gravi fratture del cranio o la rimozione di pezzi di cranio o di altri detriti dall'area cerebrale possono aiutare ad avviare il processo di guarigione del cranio e dei tessuti circostanti.
• Alleggerimento della pressione all'interno del cranio. L'aumento della pressione dovuto al gonfiore, al sangue e ad altri elementi all'interno del cranio, danneggia il cervello. In alcuni casi, è necessario praticare un foro nel cranio o realizzare uno shunt o un drenaggio per alleviare la pressione interna e consentire il drenaggio del liquido in eccesso.

Shunt ventricoloperitoneale

Lo shunt ventricoloperitoneale è un dispositivo medico che allevia la pressione sul cervello causata dall'accumulo di liquidi.

Lo shunt è una procedura chirurgica che tratta principalmente una condizione chiamata idrocefalo. Questa condizione si verifica quando il liquido cerebrospinale in eccesso si raccoglie nei ventricoli del cervello. Il fluido cerebrospinale ammortizza il cervello e lo protegge dalle lesioni nel cranio. Normalmente, il liquido cerebrospinale scorre attraverso i ventricoli fino alla base del cervello. Il fluido bagna quindi il cervello e il midollo spinale prima di essere riassorbito nel sangue. Quando questo flusso normale viene interrotto, l'accumulo di fluido può creare una pressione dannosa sui tessuti del cervello, che può danneggiarlo. I medici posizionano chirurgicamente uno shunt ventricoloperitoneale in uno dei ventricoli del cervello per deviare il fluido e ripristinare il normale flusso e assorbimento del liquido cerebrospinale.

Radiochirurgia stereotassica

La radiochirurgia stereotassica è una forma molto precisa di radiazione terapeutica che può essere utilizzata per trattare anomalie del cervello e della colonna vertebrale, tra cui cancro, epilessia, nevralgia del trigemino e malformazioni arterovenose.

La radiochirurgia stereotassica non comporta incisioni o aperture. Durante la procedura, i raggi X vengono accuratamente indirizzati ai tessuti anormali attraverso la pelle da diverse direzioni.

La radiochirurgia funziona come altri tipi di radiologia terapeutica: i raggi X distorcono o distruggono il DNA delle cellule nelle aree anormali, impedendo loro di riprodursi e crescere. Con un trattamento ottimale, il tessuto anormale diventa inattivo e si riduce gradualmente.

La precisione chirurgica della tecnica è particolarmente utile nel trattamento di anomalie piccole o difficili da raggiungere nel cervello e nella colonna vertebrale. La focalizzazione mirata delle radiazioni nelle tecniche di radiochirurgia comporta un minor danno ai tessuti sani circostanti e un minor rischio di infezione, rendendole più sicure per coloro che hanno appena subito un intervento chirurgico.

La radiochirurgia stereotassica provoca effetti collaterali minori e più lievi rispetto alle radioterapie convenzionali, che coprono un'area più ampia e possono colpire i tessuti sani. I seguenti effetti collaterali sono generalmente temporanei e migliorano nel giro di poche settimane.

• fatica
• irritazione della pelle nel sito di trattamento
• perdita di capelli nel sito di trattamento
• mozzo
• sintomi neurologici, come intorpidimento o debolezza
• sintomi gastrointestinali come nausea, vomito o diarrea

La radiochirurgia stereotassica prevede un approccio di squadra che coinvolge specialisti in radioterapia oncologica e neurochirurgia. Un esperto di dosimetria determina il modo in cui i fasci devono essere diretti e un fisico calcola la quantità di radiazioni che il paziente deve ricevere, bilanciando il rischio e la potenziale efficacia. Un elemento chiave nella pianificazione della procedura è la massimizzazione del trattamento dei tessuti anormali, proteggendo al contempo i tessuti sani che circondano l'area anormale.

Procedure endovascolari

Endarterectomia carotidea

L'endarterectomia carotidea è una procedura per il trattamento della malattia dell'arteria carotidea. Questa malattia si verifica quando si accumulano depositi di grasso in una delle arterie carotidi. Le arterie carotidi sono vasi sanguigni situati su ciascun lato del collo. Questo accumulo di placca (aterosclerosi) può limitare il flusso sanguigno al cervello. La rimozione della placca che causa il restringimento dell'arteria può migliorare il flusso sanguigno nella carotide e ridurre il rischio di ictus.

Nell'endarterectomia carotidea viene somministrata un'anestesia locale o generale. Si pratica un'incisione lungo la parte anteriore del collo, si apre l'arteria carotidea e si rimuovono le placche che la ostruiscono. Il chirurgo ripara quindi l'arteria con punti di sutura o con un cerotto.

A volte i chirurghi possono utilizzare un'altra tecnica, chiamata endarterectomia carotidea di estroflessione. Si tratta di tagliare l'arteria carotidea e di rivoltarla, quindi di rimuovere la placca. Il chirurgo riattacca quindi l'arteria. I medici possono consigliare l'endarterectomia carotidea in caso di grave restringimento dell'arteria carotidea. Oltre al grado di ostruzione dell'arteria, vengono presi in considerazione diversi altri fattori.

Se l'endarterectomia carotidea non è l'opzione migliore per il paziente, al suo posto può essere eseguita una procedura chiamata angioplastica carotidea e stenting. In questa procedura, i medici inseriscono un lungo tubo cavo (catetere) con un piccolo palloncino collegato attraverso un vaso sanguigno del collo fino all'arteria ristretta. Il palloncino viene quindi gonfiato per dilatare l'arteria. Spesso viene inserito un tubo metallico (stent) per ridurre la possibilità che l'arteria si restringa nuovamente.

Embolizzazione di aneurismi cerebrali

L'embolizzazione di un aneurisma cerebrale prevede l'inserimento di un catetere nell'arteria femorale della gamba del paziente e il passaggio del catetere attraverso i vasi nella testa del paziente fino all'aneurisma. L'intero processo viene eseguito utilizzando tecniche di imaging radiografico continuo e ad alta velocità.

Una volta che il medico ha individuato la presenza, le dimensioni e la posizione dell'aneurisma, un "microcatetere" più piccolo viene posizionato all'interno del catetere originale. Quando il microcatetere viene navigato con successo nell'apertura dell'aneurisma, il sistema di coiling viene posizionato. Le bobine di platino vengono depositate nell'aneurisma, riducendo o bloccando il flusso sanguigno. Le spirali sono realizzate in platino, in modo da essere visibili ai raggi X, e sono sufficientemente flessibili da adattarsi alla forma dell'aneurisma. Lo scopo del coiling è quello di chiudere l'aneurisma in modo da interrompere il flusso sanguigno verso l'aneurisma, impedendone così la rottura. Una volta inserito nell'aneurisma, il filo elettrico viene attraversato da una piccola corrente elettrica. Come risultato di questa elettrolisi, la bobina si stacca dal filo e rimane all'interno dell'aneurisma. Una volta confezionato l'aneurisma, i cateteri vengono rimossi. Le procedure di avvolgimento vengono eseguite in anestesia generale.

Quando a un paziente viene diagnosticato un aneurisma cerebrale, il tempismo è fondamentale. Esiste una probabilità del 50 % di mortalità e morbilità dopo la prima rottura dell'aneurisma. Questo numero aumenta a 75 % dopo una seconda rottura.

Chirurgia dei nervi periferici

Rilascio del tunnel carpale

La liberazione del tunnel carpale è un intervento utilizzato per trattare la condizione dolorosa nota come sindrome del tunnel carpale. I medici ritenevano che la sindrome del tunnel carpale fosse causata da un trauma eccessivo o da movimenti ripetitivi del polso o del braccio, spesso durante il lavoro. Oggi si sa che molto probabilmente si tratta di una predisposizione congenita: alcune persone hanno semplicemente tunnel carpali più piccoli di altre. La sindrome del tunnel carpale può anche essere causata da un infortunio, come una distorsione o una frattura, o dall'uso ripetitivo di uno strumento vibrante. È inoltre associata a gravidanza, diabete, malattie della tiroide e artrite reumatoide.

Il nervo mediano e i tendini che permettono alle dita di muoversi passano attraverso uno stretto passaggio nel polso chiamato tunnel carpale. Il tunnel carpale è formato dalle ossa del polso e dal legamento carpale trasversale che attraversa la parte superiore del polso. Quando questa parte del corpo è lesionata o tesa, il gonfiore dei tessuti nel tunnel può schiacciare il nervo mediano. Se non viene trattata, questa causa provoca intorpidimento della mano, dolore e perdita di funzionalità. I sintomi di solito iniziano lentamente e possono peggiorare nel tempo.

La liberazione del tunnel carpale è di solito una procedura ambulatoriale. Esistono 2 tipi di intervento di liberazione del tunnel carpale. Il metodo tradizionale è il rilascio aperto, in cui il chirurgo taglia il polso per eseguire l'operazione.

L'altro metodo è il rilascio endoscopico del tunnel carpale, in cui un tubo sottile e flessibile contenente una telecamera viene inserito nel polso attraverso una piccola incisione. La telecamera guida il medico mentre l'intervento viene eseguito con strumenti sottili inseriti nel polso attraverso un'altra piccola incisione.

Rilascio del nervo ulnare

L'intervento di rilascio del nervo ulnare è una procedura per la sindrome del tunnel cubitale. La sindrome del tunnel cubitale è una condizione in cui il tessuto vicino esercita una pressione sul nervo nel tunnel cubitale, uno spazio stretto attraverso il quale passa il nervo ulnare intorno al gomito.

Simile all'intervento eseguito per la sindrome del tunnel carpale, l'intervento di rilascio del nervo ulnare aiuta a ridurre la pressione sul nervo tagliando e dividendo il legamento superiore. Il legamento può ricrescere gradualmente dopo l'intervento, ma ci sarà più spazio nel tunnel ulnare.

Stimolazione del nervo vago

La stimolazione del nervo vago prevede l'uso di un dispositivo di stimolazione a impulsi elettrici. Il nervo vago è presente su ciascun lato del corpo e parte dal tronco encefalico e attraversa il collo fino al torace e all'addome.

Nella stimolazione convenzionale del nervo vago, un dispositivo viene impiantato chirurgicamente sotto la pelle del torace e un filo viene inserito sotto la pelle collegando il dispositivo al nervo vago sinistro. Quando viene attivato, il dispositivo invia segnali elettrici lungo il nervo vago sinistro al tronco encefalico, che poi invia segnali a specifiche aree del cervello. Il nervo vago destro non viene utilizzato perché è più probabile che trasporti fibre che trasmettono impulsi al cuore.

Nuovi dispositivi di stimolazione non invasiva del nervo vago, che non richiedono l'impianto chirurgico, sono stati approvati in Europa per il trattamento dell'epilessia, della depressione e del dolore.

Interventi alla colonna vertebrale

Discectomia

La discectomia è la rimozione chirurgica di una parte o di tutto il disco intervertebrale. Si ricorre alla discectomia in presenza di ernia discale quando il trattamento non chirurgico non funziona.

La discectomia viene eseguita in anestesia generale. Per rimuovere il disco intervertebrale si utilizzano diversi metodi:

• discectomia a cielo aperto - incisione di 7-9 cm
• microdiscectomia - incisione di 4-5 cm.
• microdiscectomia endoscopica

Con la diskectomia, le possibilità di un'ernia discale ricorrente nel segmento sono scarse, poiché la maggior parte del disco viene rimossa.

Laminectomia

La laminectomia è un intervento che crea spazio rimuovendo la lamina, la parte posteriore della vertebra che copre il canale spinale. Conosciuta anche come chirurgia di decompressione, la laminectomia allarga il canale spinale per alleviare la pressione sul midollo spinale o sui nervi.

Fusione spinale

La fusione spinale è un intervento per collegare in modo permanente due o più vertebre della colonna vertebrale, eliminando il movimento tra di esse.

Vertebroplastica e cifoplastica

Vertebroplastica e cifoplastica tecniche chirurgiche comuni per il trattamento delle fratture da compressione spinale. La vertebroplastica prevede l'iniezione percutanea di cemento osseo nell'osso spugnoso del corpo vertebrale per alleviare il dolore e prevenire un'ulteriore perdita di altezza vertebrale. La cifoplastica utilizza un palloncino gonfiabile per creare una cavità per il cemento, con l'ulteriore obiettivo potenziale di ripristinare l'altezza e ridurre la cifosi. La vertebroplastica e la cifoplastica sono opzioni di trattamento efficaci e riducono il dolore associato alle fratture del corpo vertebrale. Gli studi biomeccanici hanno dimostrato che la cifoplastica è inizialmente migliore nell'aumentare l'altezza vertebrale e nel ridurre la cifosi, ma questi risultati si perdono con il carico ripetitivo. Le complicanze secondarie allo stravaso di cemento comprendono la compressione degli elementi neurali e l'embolia venosa. Queste complicazioni sono rare, ma più comuni nella vertebroplastica. La vertebroplastica e la cifoplastica sono procedure sicure ed efficaci per il trattamento delle fratture da compressione vertebrale.

Stabilizzazione e ricostruzione della colonna vertebrale

L'intervento di ricostruzione della colonna vertebrale può salvare la vita ai pazienti con deformità o dislocazioni che interessano parte della colonna vertebrale. Durante l'intervento, una o più vertebre possono essere rimosse dalla colonna vertebrale e sostituite con impianti artificiali o con un innesto osseo per allineare e stabilizzare la colonna vertebrale.

Grazie a una tecnologia di alta qualità, il rischio nelle operazioni neurochirurgiche è ridotto al minimo:

Neuronavigazione:

Interventi cerebrali, spinali e neurochirurgici sono eseguiti con il sistema Neuronavigation, che consente una visualizzazione tridimensionale di alta qualità. Questo metodo viene applicato in presenza di tumori cerebrali, biopsia di tumori cerebrali, chirurgia della colonna vertebrale e del midollo spinale. La neuronavigazione è un sistema che consente di utilizzare le immagini ottenute prima e durante l'intervento chirurgico del paziente. In questo metodo, prima di procedere all'intervento chirurgico viene eseguita una risonanza magnetica del paziente e i risultati vengono trasferiti al dispositivo di neuronavigazione. Le immagini anatomiche o fisiologiche ottenute dalla risonanza magnetica possono essere utilizzate per l'intervento. In questo modo, durante l'intervento chirurgico viene eseguita una neuronavigazione in tempo reale, grazie alla quale è possibile visualizzare le diverse aree a rischio nel cervello o nella colonna vertebrale del paziente ed elaborare di conseguenza un piano d'azione. Questa tecnologia offre un approccio di precisione per avvicinarsi all'area bersaglio del cervello o della colonna vertebrale e riduce al minimo i possibili danni ai tessuti durante l'intervento.

Neuromonitoraggio:

Durante gli interventi su tumori situati in aree sensibili del cervello, aneurismi o malformazioni arterovenose, tumori della colonna vertebrale e interventi di precisione sulla colonna vertebrale (ad esempio, scoliosi), il neurochirurgo monitora il paziente utilizzando segnali provenienti da elettrodi posizionati sul viso, sulle braccia e sulle gambe del paziente prima di somministrare l'anestetico. Quando il segnale si abbassa, il medico riceve un avviso che lo avverte che si trova in un'area sensibile. Grazie a ciò, il rischio di paralisi del viso, del braccio o della gamba è notevolmente ridotto.

Ecografia intraoperatoria:

Nel corso dell'intervento, il radiologo utilizza un apparecchio a ultrasuoni per determinare la posizione del tumore e l'estensione della sua rimozione. Questo permette di rimuovere completamente i tumori che sono difficili da distinguere dal tessuto del cervello e del midollo spinale.

Endoscopia:

Fornisce una buona visibilità da un'area ridotta in aree in cui si utilizzano corridoi di penetrazione stretti, come la chirurgia pituitaria, i tumori all'interno del ventricolo e l'idrocefalo. Inoltre, il metodo rappresenta un trattamento alternativo alla microchirurgia per problemi spinali comuni come l'ernia del disco.

Tecnica di colorazione Gliolan:

Prima dell'intervento, al paziente viene somministrato il preparato Gliolan, che fornisce una diversa colorazione del tumore. Durante l'intervento, applicando un filtro speciale al microscopio chirurgico, il tessuto cerebrale normale e quello tumorale vengono colorati in modo diverso. Con questo metodo, il danno al tessuto cerebrale sano è ridotto al minimo e la rimozione del tumore è massimizzata. Si riduce anche il rischio di perdita neurologica del paziente.

Craniotomia da svegli:

Per la chirurgia di precisione dei tumori situati nel centro del linguaggio o nell'area responsabile del movimento delle braccia e delle gambe del paziente, detta anche "area motoria", il paziente viene operato da sveglio. In questo modo, la parola e i movimenti delle braccia e delle gambe del paziente vengono controllati durante l'operazione, evitando così che si verifichino danni. Questo metodo aumenta la percentuale di successo delle operazioni.

TC intraoperatoria (O-Arm):

Al momento dell'intervento, viene eseguita una TAC per visualizzare le condizioni attuali. Viene utilizzato soprattutto negli interventi per l'impianto di viti nella colonna vertebrale. Non c'è possibilità di errore negli interventi di impianto di viti eseguiti con la tecnologia O-Arm, che fornisce immagini tomografiche tridimensionali. In ogni fase dell'intervento, il chirurgo riceve informazioni fondamentali e il rischio di recidiva viene ridotto al minimo. Grazie a ciò, il paziente è esposto a meno radiazioni. Il metodo consente di operare i pazienti più piccoli. Un altro vantaggio è la riduzione del rischio di infezione.