Chirurgia prenatale

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La chirurgia prenatale, nota anche come chirurgia fetale o chirurgia prenatale, è un campo relativamente giovane della medicina. La chirurgia fetale comprende un'ampia gamma di tecniche chirurgiche che vengono eseguite sul bambino non ancora nato (feto) nell'utero (in utero) per favorire il corretto sviluppo del feto. Un intervento precoce prima della nascita del bambino può trattare difetti congeniti potenzialmente letali e migliorare le condizioni intrauterine. I progressi della tecnologia consentono una diagnosi più precoce e accurata delle malattie e dei problemi di nascita del feto. Negli ultimi 20 anni, il feto è stato considerato come un paziente, dando origine a una serie di test di screening per valutare lo sviluppo intrauterino e consentendo l'applicazione della chirurgia fetale intrauterina a una serie di difetti strutturali del feto.

Il monitoraggio della gravidanza richiede tre esami di base da parte di uno specialista in medicina fetale:

• Primo trimestre: 11 - 13a settimana gestazionale

I test nel primo trimestre di gravidanza comprendono l'ecografia fetale e gli esami del sangue. Viene valutato il rischio di aneuploidia. L'esame in questo periodo mira a valutare la translucenza nucale, l'osso nasale, la valvola tricuspide e il dotto venoso del feto. La combinazione degli esami e l'età della madre vengono inseriti in uno speciale programma informatico che calcola il rischio individuale per la sindrome di Down, la sindrome di Edwards, la sindrome di Patau e la monosomia X. La sensibilità del test è di circa 95%

• Secondo trimestre: 19a-23a settimana gestazionale

Nel secondo trimestre di gravidanza vengono eseguiti esami ecografici ed esami biochimici del sangue. Viene eseguita per valutare il rischio di sindrome di Down, di altre anomalie cromosomiche come la trisomia 18 e di difetti del tubo neurale - spina bifida e alcune anomalie cerebrali. La presenza di malformazioni strutturali è subordinata alla consultazione di uno specialista in chirurgia e medicina fetale.

• Terzo trimestre: 32-34a settimana gestazionale

L'esame ecografico nel terzo trimestre fornisce una stima delle condizioni del feto. L'ecografia Doppler fornisce informazioni sul flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale, nell'arteria cerebrale media e nel dotto venoso. L'esame verifica anche l'anatomia fetale. Vengono valutati i vari organi e sistemi del feto.

Quando si applica la chirurgia fetale?

Con l'aiuto della chirurgia fetale è possibile trattare molti difetti congeniti nel grembo materno, tra cui:

• Sindrome della banda amniotica
• Sequestro broncopolmonare del polmone
• Malformazione adenomatoide cistica congenita (CCAM) del polmone
• Ernia diaframmatica congenita (CDH)
• Sindrome da ostruzione congenita delle alte vie aeree (CHAOS)
• Anemia fetale
• Ostruzione del tratto urinario inferiore (LUTO)
• Teratoma mediastinico
• Teratoma sacrococcigeo (SCT)
• Spina bifida (mielomeningocele)
• Doppia anemia-policitemia (TAPS)
• Doppia sequenza di perfusione arteriosa inversa (TRAP)
• Sindrome da trasfusione (TTTS)

Tecniche di chirurgia fetale

La chirurgia fetale utilizza un approccio multidisciplinare per diagnosticare e trattare una serie di condizioni di salute del feto o complicazioni che si sviluppano durante la gravidanza. Questo tipo di intervento richiede esperienza e tecnologie all'avanguardia per offrire i migliori risultati possibili sia alla madre che al nascituro.

Il metodo principale di chirurgia prenatale è la chirurgia fetale aperta.

Che cos'è la chirurgia fetale aperta?

Nella chirurgia fetale aperta, la madre viene anestetizzata. L'anestesia rilassa l'utero e permette alla placenta di continuare a fornire ossigeno al bambino. L'anestesia passa anche attraverso la placenta al nascituro, consentendo ai chirurghi fetali di eseguire le procedure necessarie senza causare dolore o disagio al bambino. Viene praticata un'incisione nella parte inferiore dell'addome per esporre l'utero. L'utero viene aperto con un dispositivo speciale per evitare l'emorragia. I fluidi riscaldati vengono infusi continuamente nell'utero per mantenere il livello di liquido amniotico sicuro per la madre e il bambino. La chirurgia fetale viene eseguita all'interno dell'utero e poi l'utero viene chiuso.

La chirurgia fetale a cielo aperto è un'operazione addominale maggiore come il parto cesareo, con la differenza che al termine dell'intervento la madre è ancora incinta. L'intervento richiede un'ospedalizzazione da 3 a 7 giorni, richiede il parto cesareo di questa e delle future gravidanze e spesso causa un parto pretermine. La gravidanza deve essere attentamente monitorata da uno specialista. Sarà inoltre necessaria l'assunzione di farmaci per controllare il travaglio pretermine.

La chirurgia fetale non sarebbe possibile senza i progressi della diagnostica per immagini prenatale, il miglioramento delle tecniche di anestesia, delle tecniche chirurgiche e la conoscenza e l'esperienza dei medici sulle complicazioni prenatali e sulle malattie fetali.

Quando è consigliata la chirurgia fetale aperta?

• Operazione sulla spina bifida

La chirurgia fetale aperta per i difetti spinali evidenti (mielomeningocele e mieloschisi) richiede la chiusura della cute e del tessuto fetale sopra il midollo spinale in via di sviluppo all'inizio della gravidanza. La ricerca ha dimostrato che la riparazione fetale intrauterina riduce la necessità di posizionare uno shunt dopo la nascita e migliora il movimento prevenendo ulteriori danni neurali e perdite di liquido cerebrospinale.

• Rimozione di lesioni congenite delle vie aeree di grandi dimensioni

La malformazione congenita delle vie aeree polmonari è una lesione o massa polmonare cistica benigna (non cancerosa) che si forma nelle vie aeree inferiori di un bambino non ancora nato durante lo sviluppo. Compare durante le prime fasi dello sviluppo polmonare del feto, ma cresce rapidamente durante il secondo trimestre (intorno alle 20-28 settimane gestazionali).

Prima di scegliere la chirurgia fetale aperta per trattare queste lesioni polmonari, possono essere somministrati due cicli di farmaci steroidei per determinare se questo può fermare la crescita. Se la massa continua a crescere nonostante gli steroidi, può essere presa in considerazione la chirurgia fetale a cielo aperto se esiste il rischio di idrope fetale e se la gravidanza è precedente alle 32 settimane di età gestazionale.

• Asportazione di teratomi sacrococcigei di grandi dimensioni

Il teratoma sacrococcigeo (SCT) è uno dei più comuni tumori germinali congeniti. Si tratta di una massa situata alla base dell'osso sacro e si verifica in circa un caso su 35.000 nascite.

In questi casi, si suggerisce la chirurgia fetale aperta per consentire l'asportazione controllata del tumore prima della nascita. L'intervento è volto a evitare la rottura della capsula del teratoma, che provoca un'emorragia significativa e può mettere a rischio sia la madre che il bambino.

Parto dopo chirurgia fetale aperta

Poiché l'incisione chirurgica dell'utero nella chirurgia fetale a cielo aperto non guarisce così bene come nel parto cesareo, il parto normale dovrebbe essere evitato nelle gravidanze attuali e future. Tutti i futuri parti dovranno avvenire con taglio cesareo programmato.

Altre tecniche di chirurgia prenatale:

Fetoscopia

La fetoscopia è una procedura endoscopica che consente l'accesso chirurgico al feto, alla cavità amniotica, al cordone ombelicale e al lato fetale della placenta durante la gravidanza. Viene praticata una piccola incisione (3-4 mm) sull'addome e un endoscopio viene inserito attraverso la parete addominale e l'utero nella cavità amniotica. La tecnologia a ultrasuoni aiuta a guidare il fetoscopio nell'utero. La fetoscopia consente interventi medici come la biopsia (prelievo di tessuto), l'occlusione laser di vasi sanguigni anomali (come il corioangioma) o il trattamento della spina bifida.

La fetoscopia viene solitamente eseguita nel secondo o terzo trimestre di gravidanza. La chirurgia fetoscopica è molto meno invasiva della chirurgia fetale aperta, riducendo così il rischio di parto pretermine. Durante l'intervento, alle madri viene somministrata un'anestesia per controllare il dolore e l'ansia. Al feto vengono somministrati anche farmaci per ridurre i movimenti e prevenire il dolore.

Poiché l'incisione uterina per la chirurgia fetoscopica è molto piccola, spesso guarisce bene. Le madri possono partorire naturalmente nelle gravidanze attuali e future.

Chirurgia laser fetale

Gli interventi laser fetali sono utilizzati per trattare e correggere le condizioni congenite potenzialmente letali che colpiscono i gemelli monocoriali - quando gemelli identici (o multipli) condividono la placenta - come nella sindrome da trasfusione.

Chirurgia laser per la sindrome trasfusionale gemellare - ablazione laser fetoscopica

Che cos'è la fotocoagulazione laser fetoscopica selettiva (SFLP)?

La fotocoagulazione laser fetoscopica selettiva (SFLP), chiamata anche ablazione laser selettiva fetoscopica, è una procedura minimamente invasiva eseguita sulla placenta di neonati con sindrome trasfusionale. Con l'ausilio di un fetoscopio, le connessioni patologiche dei vasi sanguigni placentari tra i neonati vengono individuate e quindi sigillate con l'energia laser. L'ablazione laser interrompe lo scambio anomalo di fluidi tra i gemelli.

Quali condizioni vengono trattate con la SFLP?

Nei casi gravi di sindrome trasfusionale nei gemelli, la chirurgia laser è di solito la migliore opzione di trattamento.

Perché è necessario un intervento chirurgico per la sindrome trasfusionale?

Un feto con diagnosi di TTTS deve essere sottoposto a SFLP affinché la malattia e le sue complicazioni possano essere arrestate o invertite. Questa malattia si verifica perché i gemelli condividono la placenta (monocoriale) e ci sono connessioni tra i vasi sanguigni della placenta, che permettono ai gemelli di condividere i fluidi l'uno con l'altro. In questo modo, un bambino si sviluppa come "donatore" e l'altro è "ricevente" di sangue placentare. Se questa condivisione anomala è significativa, i gemelli possono ammalarsi e andare incontro a gravi complicazioni, tra cui: insufficienza cardiaca, danni cerebrali e morte. La sindrome da trasfusione si verifica in una gravidanza su cinque in gemelli identici. La condizione minaccia la vita di entrambi i bambini.

La chirurgia laser viene eseguita per sigillare le connessioni anomale dei vasi sanguigni, interrompere la condivisione di fluidi dannosi e correggere o prevenire le complicazioni. Nei casi più gravi di doppia trasfusione, i tassi di sopravvivenza possono essere compresi tra 10 e 15% se non trattati.

Cosa succede durante la fotocoagulazione laser selettiva femtoscopica?

Prima dell'intervento laser per la sindrome trasfusionale, l'anestesista pratica un'epidurale per garantire il comfort durante la procedura. Una volta che il paziente si sente a proprio agio e non prova dolore, inizia la procedura. Il fetoscopio viene inserito attraverso una piccola incisione nella cavità amniotica. Il cannocchiale consente di vedere e identificare chiaramente le connessioni anomale dei vasi sanguigni fetali e di chiuderle. Il laser viene quindi utilizzato per sigillare queste connessioni.

Una volta completata la procedura laser, di solito viene eseguita un'amnioreduzione per rimuovere il liquido amniotico in eccesso. Questo avviene attraverso lo stesso fetoscopio.

Dopo l'intervento, è necessario un giorno di ricovero in ospedale per tenere sotto osservazione eventuali segni di contrazioni o complicazioni.

Qual è il recupero dopo l'ablazione laser?

La SFLP di solito non è associata a tempi di recupero significativi e il dolore è minimo. Si raccomanda di ridurre l'attività fisica per tutto il resto della gravidanza, dato l'aumento del rischio di parto pretermine.

Amniocentesi

L'amniocentesi è un test che può essere proposto durante la gravidanza per verificare se il bambino presenta una mutazione genetica o cromosomica, come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards o la sindrome di Patau. Si tratta di prelevare e analizzare un piccolo campione di cellule dal liquido amniotico, ovvero il liquido che circonda il nascituro nel grembo materno (utero).

Quando viene proposta l'amniocentesi?

L'amniocentesi non viene offerta a tutte le donne in gravidanza. Viene proposto solo se c'è un rischio maggiore che il bambino abbia una condizione genetica.

Questo può accadere se:

• un test di screening prenatale suggerisce che il vostro bambino potrebbe nascere con una mutazione, come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards o la sindrome di Patau
• avete avuto una precedente gravidanza affetta da un disturbo genetico
• avete una storia familiare di una malattia genetica, come la falcemia, la talassemia, la fibrosi cistica o la distrofia muscolare.

È importante ricordare che non è obbligatorio fare l'amniocentesi. Spetta a voi prendere la decisione dopo essere stati informati dettagliatamente sui benefici e sui rischi dell'intervento.

Come viene eseguita l'amniocentesi?

L'amniocentesi viene solitamente eseguita tra la 15a e la 20a settimana di gravidanza, ma se necessario può essere eseguita anche più tardi. Si può anche fare prima, ma questo può aumentare il rischio di complicazioni.

Durante l'esame, un ago lungo e sottile, guidato da un'immagine ecografica, viene inserito attraverso la parete addominale. L'ago viene inserito nel sacco amniotico, che circonda il feto, e viene prelevato un piccolo campione di liquido amniotico da analizzare. Il test in sé dura di solito circa 10 minuti.

L'amniocentesi viene solitamente descritta come fastidiosa piuttosto che dolorosa. Alcune donne descrivono di provare un dolore simile a quello delle mestruazioni o di sentire una pressione.

I primi risultati del test dovrebbero essere disponibili entro 3 giorni. Vi verrà comunicato se è stata individuata la sindrome di Down, la sindrome di Edwards o la sindrome di Patau. Se vengono testate condizioni più rare, i risultati possono richiedere 3 settimane o più.

Se il test mostra che il vostro bambino ha una condizione genetica o cromosomica, le implicazioni saranno discusse in dettaglio con voi.

Non esiste una cura per la maggior parte delle condizioni identificate dall'amniocentesi, quindi dovrete considerare attentamente le vostre opzioni.

Si può scegliere di portare avanti la gravidanza mentre si raccolgono informazioni sulla condizione in modo da essere completamente preparati.

Oppure si può prendere in considerazione la possibilità di interrompere la gravidanza.

Quali sono i rischi dell'amniocentesi?

Prima di decidere di sottoporsi all'amniocentesi, verranno discussi con voi i rischi e le possibili complicazioni.

Uno dei principali rischi associati all'amniocentesi è l'aborto spontaneo. Si stima che ciò si verifichi in un massimo di 1 donna su 100 che sceglie di sottoporsi all'amniocentesi.

Esistono anche altri rischi, come l'infezione o la necessità di ripetere la procedura se i risultati non sono chiari.

Quali sono le alternative?

Un'alternativa all'amniocentesi è un test chiamato prelievo dei villi coriali (CVS). Si tratta di un prelievo di un piccolo campione di cellule dalla placenta da analizzare. Di solito viene effettuata tra l'11a e la 14a settimana di gravidanza, anche se, se necessario, può essere effettuata più tardi. Con la CVS, il rischio di aborto spontaneo è simile a quello dell'amniocentesi (fino a 1 su 100). Poiché il test può essere eseguito prima, avrete più tempo per valutare i risultati.

Coagulazione ombelicale bipolare

La coagulazione del cordone ombelicale è una procedura utilizzata nelle gravidanze gemellari con placenta comune (monocoriali) per porre fine selettivamente alla vita di un gemello. Si tratta di una procedura minimamente invasiva in cui un ago viene guidato tramite ultrasuoni nel cordone ombelicale e il flusso sanguigno viene coagulato mediante ablazione a radiofrequenza o cauterizzazione bipolare. In questo modo si interrompe la comunicazione sanguigna tra i feti e si permette al gemello rimanente di progredire come singolo senza complicazioni. Il bambino perso rimane nella cavità amniotica e smette di svilupparsi.

Sebbene si tratti di una decisione difficile per la famiglia, può essere la decisione giusta perché aumenta le possibilità per il gemello sopravvissuto eliminando il rischio di morte o di danni cerebrali.

Come si fa?

La coagulazione del cordone ombelicale può essere effettuata con la pinza o con l'ablazione a radiofrequenza. La tecnica dipende dal caso specifico.

La coagulazione bipolare viene eseguita in sala operatoria in anestesia spinale. Viene praticata una piccola incisione sulla pelle per poter inserire nell'utero una piccolissima telecamera (fetoscopio). Attraverso questa camera, una pinza bipolare viene diretta verso il cordone ombelicale del gemello colpito. Il cordone ombelicale viene stretto per impedire l'afflusso di sangue a questo gemello. Questa operazione richiede circa 30-60 minuti.

L'ablazione con radiofrequenza viene eseguita in anestesia locale (lidocaina) nello studio di medicina fetale. Un piccolo ago viene guidato fino al cordone ombelicale del gemello colpito tramite un'ecografia. Il cordone ombelicale viene riscaldato in modo da sigillare i vasi sanguigni del cordone. Questa procedura dura circa 15 minuti.

Quando vengono applicate queste procedure?

Le procedure vengono applicate in gravidanze doppie monocoriali con una o più delle seguenti situazioni:

• Sindrome trasfusionale grave
• Doppia perfusione arteriosa inversa
• Gravi anomalie non conformi
• Grave restrizione selettiva della crescita intrauterina

Cordocentesi

La cordocentesi, nota anche come prelievo di sangue dal cordone ombelicale, è un test diagnostico prenatale in cui un campione di sangue del bambino viene prelevato dal cordone ombelicale per essere analizzato.

La cordocentesi, che di solito viene effettuata dopo la 18a settimana di gravidanza, può essere utilizzata per individuare alcuni disturbi genetici, condizioni del sangue e infezioni. La cordocentesi può essere utilizzata anche per somministrare sangue e farmaci al bambino attraverso il cordone ombelicale.

Perché viene fatto?

La cordocentesi viene utilizzata principalmente per individuare e trattare condizioni del sangue come l'anemia fetale - una piccola quantità di globuli rossi sani in un bambino in via di sviluppo. La cordocentesi viene solitamente eseguita quando la diagnosi non può essere fatta con l'amniocentesi, il prelievo dei villi coriali, l'ecografia o altri metodi. La cordocentesi comporta un rischio maggiore di complicazioni per il bambino, compresa la morte, rispetto ad altre procedure. Il medico suggerirà la procedura solo se altre opzioni non sono disponibili o non producono risultati in tempi sufficientemente brevi.

Raramente, la cordocentesi può essere utilizzata per controllare i cromosomi fetali mediante microarray cromosomico o analisi del cariotipo. Il sangue ottenuto con la cordocentesi può essere utilizzato per altri tipi di studi genetici.

Rischi:

La cordocentesi comporta rischi potenzialmente gravi, tra cui:

• Sanguinamento del feto. L'emorragia dall'area in cui è stato inserito l'ago è la complicazione più comune.
• Ematoma del cordone ombelicale. Durante o dopo la cordocentesi, può verificarsi la raccolta di sangue fetale nel cordone ombelicale. La maggior parte dei bambini non presenta segni o sintomi quando ciò accade. Tuttavia, alcuni possono sviluppare una bassa frequenza cardiaca per un breve periodo. Se l'ematoma è stabile, il medico monitorerà il bambino. Se l'ematoma non è stabile o se la frequenza cardiaca del bambino non si ristabilisce, il medico consiglierà un cesareo d'urgenza.
• Rallentamento del battito del bambino. La frequenza cardiaca del bambino può rallentare temporaneamente dopo la cordocentesi.
• Infezione. Raramente, la cordocentesi può portare a un'infezione dell'utero o del feto.
• Emorragia feto-uterina. Il sangue fetale può entrare nella circolazione materna a circa 40% dalle procedure. La quantità di sangue è solitamente ridotta. Questo problema è più frequente quando la placenta si trova nell'utero anteriore.
• Passaggio dell'infezione materna al feto. Se la madre ha alcune infezioni, come l'epatite B, l'epatite C o l'HIV, queste possono essere trasmesse al bambino.
• Perdita di gravidanza. La cordocentesi comporta un rischio più elevato di morte fetale rispetto ad altri test diagnostici prenatali, come il prelievo dei villi coriali e l'amniocentesi. Il rischio è di circa 1 a 2% per un feto che sembra normale e che viene testato per i disturbi genetici.

In definitiva, la decisione di sottoporsi alla cordocentesi spetta a voi. Il medico, insieme a uno specialista di genetica, può aiutarvi a valutare i rischi e i benefici della procedura.

Cosa ci si può aspettare?

Prima della 23a settimana di gravidanza, la cordocentesi viene solitamente eseguita in una struttura ambulatoriale o nello studio medico. Dopo la 23a settimana di gravidanza, la cordocentesi viene di solito eseguita in ospedale nel caso in cui il bambino sviluppi complicazioni che potrebbero richiedere un parto d'emergenza.

Prima della procedura, verrà prelevato un campione del vostro sangue per confrontarlo con i campioni di sangue fetale.

Durante la procedura:

Circa 30-60 minuti prima dell'intervento possono essere somministrati antibiotici per ridurre il rischio di infezione uterina.

Il medico utilizzerà gli ultrasuoni per determinare la posizione del cordone ombelicale nell'utero. Il medico applicherà un gel speciale sull'addome. Il medico utilizzerà quindi un piccolo dispositivo noto come trasduttore a ultrasuoni per visualizzare la posizione del bambino su un monitor. Poi pulirà il vostro pancino. A volte vengono somministrati farmaci per prevenire il disagio durante l'intervento, ma spesso non è necessario.

Guidato dall'ecografia, il medico inserisce un ago sottile e cavo attraverso la parete addominale, nell'utero. Una piccola quantità di sangue dalla vena del cordone ombelicale viene prelevata in una siringa e l'ago viene rimosso. Il paziente dovrà rimanere immobile fino all'inserimento dell'ago e al prelievo del sangue. Si può avvertire una sensazione di bruciore quando l'ago penetra nella pelle e crampi quando l'ago penetra nell'utero.

Dopo la procedura:

Dopo il prelievo del sangue si possono avere crampi o lievi disturbi.

Il medico utilizzerà gli ultrasuoni per monitorare la frequenza cardiaca del bambino dopo la procedura. Potrebbe suggerire di riposare per il resto della giornata. Probabilmente sarà possibile riprendere le normali attività il giorno successivo. Contattare il medico in caso di sanguinamento vaginale o perdite di liquido.

Il campione di sangue verrà analizzato in laboratorio. I risultati del test sono solitamente disponibili entro pochi giorni.

Risultati:

Il medico o lo specialista in genetica vi aiuterà a comprendere i risultati della cordocentesi.

Se il vostro bambino ha un'infezione, il medico vi spiegherà le opzioni di trattamento. Se il bambino ha un'anemia grave, potrebbe aver bisogno di una trasfusione di sangue attraverso il cordone ombelicale.

Se i risultati del test mostrano che il vostro bambino è affetto da una patologia che non può essere trattata, potreste trovarvi di fronte a decisioni importanti, per esempio se continuare o interrompere la gravidanza.

Shunt vescicoamniotico e toracoamniotico

Che cos'è lo shunt vescicoamniotico e toracoamniotico?

Alcune anomalie fetali possono causare un accumulo di liquidi che può essere fatale se non viene trattato. L'inserimento di un tubicino chiamato shunt quando il bambino è ancora nel grembo materno può drenare il fluido e ridurre la pressione sul corpo del bambino.

Lo shunt vescicoamniotico è utilizzato per trattare le ostruzioni del tratto urinario. Permette all'urina del bambino di drenare direttamente nello spazio amniotico. Lo shunt toracoamniotico viene utilizzato per trattare versamenti pleurici, malformazioni congenite delle vie aeree polmonari e altre condizioni che possono comprimere il cuore, i polmoni o i reni del bambino.

Per questa procedura, la madre riceve un'anestesia locale o locale. Sotto guida ecografica, lo specialista in medicina fetale inserisce un ago attraverso l'addome della madre e nella parte del corpo del bambino piena di liquido in eccesso. Lo shunt viene fatto passare attraverso l'ago e posizionato, con l'estremità che sporge dal corpo del bambino per consentire al liquido di fuoriuscire negli spazi amniotici. Se necessario, il chirurgo può aggiungere contemporaneamente dei liquidi al sacco amniotico. La madre e il bambino ricevono antibiotici per prevenire le infezioni. La procedura può essere ripetuta se lo shunt si sposta a causa del movimento del bambino o per altri motivi.

Candidati allo shunt vescicoamniotico e toracoamniotico?

Se l'ecografia del bambino mostra un'anomalia fetale che provoca un accumulo di liquido pericoloso per la vita, il medico può raccomandare uno shunt vescicoamniotico o toracoamniotico.

Per motivi di sicurezza, i pazienti devono soddisfare i seguenti criteri:

• Le condizioni del bambino devono essere abbastanza gravi da giustificare un intervento fetale.
• Il bambino non deve avere problemi genetici o altri gravi difetti alla nascita.
• La madre deve essere incinta di un solo bambino.

Sebbene le derivazioni vescicoamniotiche e toracoamniotiche siano generalmente considerate sicure e benefiche, in rari casi queste procedure possono portare a gravi complicazioni. È anche possibile che lo shunt si sposti con la crescita del bambino.

Quali sono gli effetti dello shunt vescicoamniotico e toracoamniotico sul bambino?

Il drenaggio del liquido in eccesso può ridurre la quantità di massa anomala accumulata, invertire l'idrope e migliorare notevolmente le possibilità di sopravvivenza del bambino.

Come influisce lo shunt vescicoamniotico e toracoamniotico sulla gravidanza?

La gravidanza verrà monitorata attentamente per garantire che lo shunt rimanga al suo posto e che non si sviluppino ulteriori complicazioni. Esiste il rischio di parto prematuro. Potrete partorire normalmente, a meno che non vi siano ragioni mediche per un parto cesareo. Potrebbe essere necessario un monitoraggio ogni 1-2 settimane fino al parto.

Emotrasfusione intrauterina

L'anemia fetale è una grave complicanza della gravidanza ed è associata a mortalità e morbilità perinatale. La trasfusione intrauterina fornisce sangue a un feto Rh-positivo quando i globuli rossi fetali vengono distrutti dagli anticorpi Rh. Una caratteristica di questa condizione minacciosa è che gli anticorpi creati dalla madre possono attaccare i globuli rossi del bambino e distruggerli. Questo porta all'anemia fetale. Le trasfusioni di sangue vengono effettuate per sostituire i globuli rossi fetali, che vengono distrutti dal sistema immunitario Rh-sensibile della madre. Questo trattamento mira a mantenere il feto in salute fino a quando non sarà abbastanza maturo per nascere.

L'anemia fetale può verificarsi anche a causa di una serie di virus o in presenza di una gravidanza multipla. Grazie alla possibilità di trasfusione intrauterina di sangue, questi casi sono curabili. Le trasfusioni possono essere eseguite attraverso l'addome fetale o, più comunemente, somministrando il sangue nella vena o nell'arteria ombelicale. La trasfusione del cordone ombelicale è il metodo preferito in quanto consente un migliore assorbimento del sangue e ha un tasso di sopravvivenza più elevato rispetto alla trasfusione attraverso l'addome.

La madre viene sedata e si ottiene un'immagine ecografica per determinare la posizione del feto e della placenta. Dopo aver pulito l'addome della madre con una soluzione antisettica, le viene iniettato un anestetico locale per desensibilizzare la zona addominale in cui verrà inserito l'ago per la trasfusione. Al feto possono essere somministrati farmaci per bloccare temporaneamente i movimenti.

L'ecografia viene utilizzata per guidare l'ago attraverso l'addome della madre nell'addome del feto o nella vena del cordone ombelicale.

Il gruppo sanguigno compatibile (di solito di tipo O, Rh-negativo) viene consegnato nel vaso sanguigno del cordone ombelicale del feto.

Alla madre vengono solitamente somministrati antibiotici per prevenire le infezioni. Può anche essere somministrato un farmaco tocolitico per prevenire il travaglio, anche se questo è insolito.

Cosa aspettarsi dopo il trattamento?

È necessario un breve periodo di recupero (da 1 a 3 ore circa). Se al feto è stato somministrato un farmaco che ne impedisce il movimento, possono passare diverse ore prima che la madre senta il feto muoversi di nuovo.

Perché viene fatto?

Il sistema immunitario materno sensibilizzato può distruggere una grande quantità di globuli rossi fetali, causando una grave anemia fetale. Le trasfusioni di sangue intrauterino vengono effettuate quando:

• L'ecografia doppler dell'arteria cerebrale media suggerisce anemia.
• Il risultato della bilirubina dell'amniocentesi indicava che il feto era affetto da sensibilizzazione Rh da moderata a grave.
• L'ecografia mostra segni di idrope fetale, come tessuti e organi gonfi.
• Il prelievo di un campione di sangue dal feto indica che il feto ha una grave anemia.

La trasfusione può essere effettuata immediatamente.

In un feto gravemente colpito, la trasfusione viene effettuata ogni 1-4 settimane fino a quando il feto non è abbastanza maturo per nascere in sicurezza.

La sopravvivenza del feto dopo la trasfusione dipende dalla gravità della malattia, dal metodo di trasfusione e dall'abilità del medico che esegue la procedura. In generale, dopo la trasfusione intrauterina attraverso il cordone ombelicale:

Più di 90% dei frutti che non presentano idrope sopravvivono.

Circa 75% dei feti con idrope sopravvivono.

Rischi:

La trasfusione intrauterina può causare:

• Infezione dell'utero.
• Infezione fetale.
• Nascita prematura.
• Sanguinamento eccessivo e mescolanza di sangue fetale e materno.
• Perdita di liquido amniotico dall'utero.
• Morte del feto.

Per ulteriori informazioni, potete chiamare il numero +359895770869.