L'enuresi, più comunemente nota come "pipì a letto", è il tipo di disturbo più comune in urologia pediatrica. Esiste anche l'enuresi diurna. Alcuni bambini hanno solo l'enuresi notturna, ma altri soffrono di entrambe. Poiché l'enuresi può essere sporadica o meno, il suo tipo può essere diagnosticato solo quando il bambino ha 5 anni o più.
Tipi:
L'enuresi può essere primaria e secondaria.
- Enuresi primaria è il tipo più comune. Si verifica nei bambini che non hanno il controllo del tono urinario.
- Enuresi secondaria si sviluppa almeno 6 mesi o anche diversi anni dopo che il bambino dovrebbe essere in grado di controllare la vescica.
Nei bambini con un normale controllo della vescica, le terminazioni nervose della parete vescicale inviano un messaggio al cervello quando la vescica è piena e il cervello, a sua volta, invia un impulso di astinenza alla vescica, in modo che lo svuotamento automatico non avvenga prima di recarsi al bagno.
I bambini con enuresi hanno un problema proprio nell'impulso ad astenersi.
Diagnosi:
Le basi della diagnosi L'enuresi nei bambini è caratterizzata da un'anamnesi di pipì a letto regolare e ricorrente o da un'emissione involontaria di urina almeno due volte alla settimana per circa tre mesi.
Fattori:
Alcuni dei fattori più comuni responsabili dello sviluppo dell'enuresi sono:
- Problemi ormonali, ad esempio l'ormone antidiuretico (ADH). La sua produzione fa sì che l'organismo espella meno urina durante la notte, ma alcuni bambini non ne producono abbastanza, compromettendo la soppressione della produzione di urina.
- dimensioni ridotte della vescica
- infezioni croniche del tratto urinario
- stress elevato
- muscoli del pavimento pelvico iperattivi
- ritardo nello sviluppo del bambino che interferisce con l'apprendimento delle abitudini domestiche
- disturbi d'ansia
L'enuresi secondaria può essere una conseguenza di:
- diabete
- anomalie del tratto urinario
- formazioni maligne del tratto urinario e nell'area
- apnea del sonno
C'è anche l'influenza del fattore ereditario nella famiglia, trasmesso soprattutto dal lato paterno.
Molto spesso l'enuresi si verifica in bambini che dormono profondamente e che non si svegliano per lo stimolo a urinare e non sentono la vescica ingorgata.
Qual è l'incidenza dei casi di enuresi?
Gli studi dimostrano che circa 7% dei bambini e circa 3% delle bambine all'età di 5 anni soffrono di enuresi. Nei bambini di 10 anni, le percentuali scendono a 3%/2%.
La maggior parte dei bambini supera l'enuresi entro l'adolescenza. L'enuresi si verifica anche nelle persone all'età di 18 anni, ma il tasso è di circa 1%.
Trattamento:
Nel caso in cui l'enuresi sia dovuta a una malattia, la diagnosi primaria viene trattata con approcci comportamentali aggiuntivi al controllo della vescica.
Nel caso in cui non sia stato individuato un problema medico che causa l'enuresi, il lavoro attivo relativo a terapia comportamentale.
È molto importante coinvolgere i genitori in questo approccio.
I principi fondamentali da seguire sono:
- Cosa si consuma (cibo e liquidi) prima di dormire. È necessario ridurre la quantità di liquidi prima di dormire e recarsi in bagno poco prima di andare a letto per dormire.
- Non utilizzare cibi e bevande che irritano la vescica: tè, cioccolato, bevande gassate.
- Negli adolescenti affetti da enuresi, si raccomanda l'uso di allarmi per l'enuresi notturna. Esistono allarmi a sensore che si attivano a letto non appena percepiscono anche una piccola quantità di umidità. In questo modo si evita del tutto di bagnare il letto e si allena il cervello ad attivarsi non appena c'è una chiamata.
Trattamento farmacologico:
Vengono utilizzati preparati anticolinergici in grado di calmare i muscoli della vescica iperattiva.
L'acetato di desmopressina è un metodo ben noto e sempre più utilizzato per regolare i livelli di ormone antidiuretico di cui abbiamo parlato sopra. Dopo le analisi di laboratorio dell'ormone, il medico curante può prescrivere l'assunzione di Desmopressina acetato.
A volte è necessario un trattamento chirurgico nei casi in cui l'enuresi è dovuta a un problema medico conclamato.
Una delle procedure eseguite è la stimolazione del nervo sacrale. Viene impiantato un piccolo dispositivo che invia segnali ai muscoli della vescica ed elimina le contrazioni in eccesso.
Un altro metodo per risolvere il problema della vescica troppo piccola è la cistoplastica. Una piccola scultura prelevata da una sezione del muscolo intestinale viene inserita nella vescica. In questo modo, la vescica diventa stabile e il controllo e la capacità vescicale aumentano. Di conseguenza, i casi di enuresi notturna diminuiscono notevolmente.
La miectomia del detrusore è un altro metodo chirurgico per trattare l'enuresi. I detrusori (muscoli della vescica) controllano le contrazioni della vescica. In questo intervento, alcuni di questi muscoli vengono eliminati, contribuendo a ridurre le contrazioni.
In caso di problemi ginecologici nelle ragazze, in cui gli organi femminili sono spostati dalla loro posizione corretta, si verifica una compressione della vescica, che potrebbe essere la causa dell'enuresi. In questo caso, si esegue una plastica per riportare gli organi femminili nella posizione corretta ed evitare la compressione della vescica.
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